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左室憩室1例

來源:中華現代影像學雜志 作者:宮玉玲,劉瑩,杜文先,喬建華 2006-9-3
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摘要: 超聲心動圖示左室45mm,右室18mm,左房42mm,右房42mm×30mm,肺動脈27mm,升主動脈35mm,左房輕度擴大,左室側壁變薄,動度減弱,側壁心尖處回聲增強,側后壁近心尖處可探及回聲失落約14mm,破口處未見心肌組織回聲,破口外可探及94mm×74mm無回聲暗區(假腔)。升主動脈搏動幅度減低,肺動脈稍增寬,主動脈瓣無冠狀動脈......


  1  病歷摘要

  患者,男,63歲,因冠心病來我院就診。超聲心動圖示左室45mm,右室18mm,左房42mm,右房42mm×30mm,肺動脈27mm,升主動脈35mm,左房輕度擴大,左室側壁變薄,動度減弱,側壁心尖處回聲增強,側后壁近心尖處可探及回聲失落約14mm,破口處未見心肌組織回聲,破口外可探及94mm×74mm無回聲暗區(假腔)。升主動脈搏動幅度減低,肺動脈稍增寬,主動脈瓣無冠狀動脈瓣增厚、鈣化,二尖瓣前葉E-E間距不等;房室間隔連續完好,大動脈關系正常。彩色血流顯像可探及五彩血流由左室腔流入假腔,血流束寬約14mm,收縮期于左房內可探及少量二尖瓣五彩返流束(圖1)。FS 30%,EF 57%。超聲診斷:左室憩室、主動脈瓣退行性改變、二尖瓣輕度返流。手術所見:心包粘連致密,分離主動脈及右心房后建立體外循環,在轉流下分離心包粘連,見瘤體位于左心室的左后外側,大小約150mm×80mm×70mm,于瘤壁前外側切開瘤壁,瘤壁為纖維性,瘤腔內見大量陳舊性血栓,約20g,破口位于左心室外后側近心尖部,大小約45mm×30mm。術后診斷:左室憩室。

  2  討論

  心臟憩室是極為罕見的心臟畸形,為心壁出現肌性或纖維性向外囊狀突出的病變。肌性憩室較纖維性多見,一般為心壁的全層,通常具有收縮功能,不易破裂,多伴有中線胸腹缺損和其他心臟畸形。纖維性較薄,由纖維組織構成,無收縮功能,較易破裂,多位于瓣膜下或心尖區的單純性心肌損害。根據部位可分為心房憩室和心室憩室。心室憩室多見于左室心尖部,呈囊狀或半球形。憩室通過或寬或窄的交通口與心腔相通,憩室內可有血栓。多為單發,有的具有家族傾向。可合并其他心血管畸形或胸腹的心外畸形,也可合并二尖瓣關閉不全、心絞痛、心率失常、全身性栓塞、心肌梗死及心臟破裂等并發癥。心室憩室需與假性室壁瘤鑒別,后者多系急性心肌梗死或心臟創傷、膿腫導致的心臟局部破裂,心室內血液進入破口,在心肌內或心外膜下形成血腫,呈瘤樣擴張,心外膜尚完整或有粘連,心室與瘤體之間多呈瓶頸樣,瘤體多明顯大于破口,壁薄易破。兩者的超聲表現很相似,所以診斷前應密切結合病史,憩室患者沒有假性室壁瘤的相關病史。

  作者單位: 250014 山東濟南,山東省千佛山醫院特檢科心臟彩超室

  (編輯:江  宇)


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