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急性胰腺炎的CT診斷

來源:中華現代影像學雜志 作者:何國全,蔣政焱,湯宇,顧軍 2006-9-3
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摘要: 【摘要】 目的 探討急性胰腺炎的CT表現特征。方法 回顧性分析25例經臨床證實急性胰腺炎病例的CT資料,觀察其CT表現特征及病變范圍。結果 單純性胰腺炎18例,壞死性胰腺炎7例。CT表現主要是胰腺的彌漫性增大,密度降低,有3例胰腺內見局限性片狀高密度出血影,7例見有不規則低密度區。...


    【摘要】  目的  探討急性胰腺炎的CT表現特征。方法  回顧性分析25例經臨床證實急性胰腺炎病例的CT資料,觀察其CT表現特征及病變范圍。結果  單純性胰腺炎18例,壞死性胰腺炎7例。CT表現主要是胰腺的彌漫性增大,密度降低,有3例胰腺內見局限性片狀高密度出血影,7例見有不規則低密度區。所有病例均見有胰周積液。結論  CT檢查是診斷急性胰腺炎及其并發癥最有效的影像學方法。增強CT掃描對胰腺的壞死、出血程度以及滲液范圍的判斷有很大價值,有助于臨床的診斷和治療。

  【關鍵詞】  急性胰腺炎;計算機斷層掃描;診斷
   
    急性胰腺炎是臨床上較常見的急腹癥之一,其發病急,并發癥多,死亡率高[1]。因其病因、病理較復雜,而病程、臨床表現和預后差異很大。CT檢查目前已成為急性胰腺炎影像診斷的主要手段,及時、準確、合理地運用CT掃描技術進行診斷,對急性胰腺炎及其并發癥的治療起著重要作用。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料 

  收集我院經臨床證實的急性胰腺炎并做CT檢查的25例患者資料,男18例,女7例,年齡46~61歲。臨床表現主要為上腹部劇烈疼痛、發熱、惡心、嘔吐,血清淀粉酶升高。

  1.2  方法 

  所有病例均采用Synergy CT掃描儀,檢查時所有病例均于出現臨床癥狀3~7天,有16例于2周后復查。常規做上腹部平掃,根據其胰周滲液范圍,而定其增強掃描范圍,興趣區采用層厚、層距5mm薄層掃描。用高壓注射器經肘靜脈注入非離子型造影劑100ml,速率為2.5ml/s,在造影劑注入后20s開始行雙期掃描。

  2  結果

  2.1  胰腺實質CT表現 

  25例急性胰腺炎中均見有胰腺體積的增大,有4例胰腺呈局限性增大,主要以體尾部增大明顯。18例單純性胰腺炎密度較均勻,增強后胰腺呈均勻性強化。有7例增大的胰腺實質內見有不規則低密度影,增強后,低密度影未見強化,與強化的胰腺實質相比其低密度更明顯。有3例在胰腺實質中見有小片狀高密度影,增強后未見強化,與強化的胰腺實質相比呈相對等密度。

  2.2  胰腺周圍CT表現 

  所有病例均見有胰腺包膜的掀起,包膜與胰腺實質之間可見低密度水樣密度。左側腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙內見片狀、弧形狀水樣低密度影,腎前筋膜增厚。有8例右側腎前間隙、腎周間隙內見水樣低密度影。

  2.3  并發癥

  2.3.1  膿腫 

  本組有2例,在胰腺的體尾部平掃見大小約2cm×2cm的類圓形等密度影,輪廓稍突出于胰腺實質,增強后,顯示周圍呈環形強化,壁厚約3mm,其內未見明顯強化,其密度低于強化的胰腺實質。

  2.3.2  假性囊腫 

  在2周后復查的病例中,平掃時,有5例在胰腺體部前緣出現約3cm×3cm的圓形低密度影,有3例在胰腺的尾部出現約4cm×5cm的圓形低密度影,有2例在胰腺體部和尾部出現多發的低密度影,CT值為5HU,增強后顯示其壁稍有強化,比較薄,于周圍組織境界清楚。

  2.4   其他 

  25例病例中,有20例見膽囊內高密度結石影,有2例在胰腺內見小鈣化影,胰管擴張。有3例出現兩側少量胸腔積液。

  3  討論

  急性胰腺炎是一種自身消化性疾病,病因和病變形成機制及病理特點復雜,發病原因主要有膽石癥、大量飲酒、高脂餐、手術及藥物等。在CT問世之前,急性胰腺炎診斷主要依靠癥狀、體征及血或尿淀粉酶的檢查。隨著CT的廣泛運用,目前CT的檢查已成為急性胰腺炎重要的檢查方法。胰腺腫大、壞死、出血是急性胰腺炎的直接征象。

  胰腺腫大可以是局限性或彌漫性,這是由于胰腺血管擴張、血流量增多以及血管通透性增加,胰腺間質水腫所致[2]。胰腺內的低密度壞死和高密度出血是急性壞死性胰腺炎的特征性表現,也是臨床判斷病情嚴重性的指標之一。增強薄層CT可提高壞死性胰腺炎的診斷準確性。正常強化的胰腺實質與低密度的壞死灶形成良好的對比,因此,現在公認的CT診斷胰腺炎壞死標準明確為在做靜脈團注對比劑時胰腺實質出現局限性或彌漫性不強化區[3]。由于胰腺是腹膜后位器官,急性胰腺炎往往伴有腹膜后積液和腎筋膜的受累,主要表現為腎前、腎旁、腎周間隙的積液和腎筋膜的增厚。假性囊腫是急性胰腺炎常見的并發癥,主要是由于滲出液體未能及時吸收,被纖維結締組織包繞所致。由于其囊壁內襯無完整上皮,也無分泌功能,所以稱之為假性囊腫。

  總之,CT對急性胰腺炎的診斷敏感性高,它不僅可以顯示胰腺自身腫大、壞死、出血,還能夠顯示胰外的腹腔、腹膜后腔以及腎筋膜的受累情況,并能夠很好地為臨床提供治療依據。

  【參考文獻】

  1  周康榮.腹部CT.上海:上海醫科大學出版社,1995,12,105.

  2  陳昉,陳國強.CT對急性胰腺炎的價值(附114例分析).現代醫用影像學,2004,2:4-6.

  3  王韶卿.急性胰腺炎的CT影像學評價.醫學影像雜志,2004,14(4):323-325.

  作者單位: 213003 江蘇常州,常州市中醫醫院放射科

  (編輯:楊  熠)

 


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