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半月板病變的CT診斷價值探討(附32例分析)

來源:中華現代影像學雜志 作者:劉麗艷,劉仁杰,黃恩國 2006-9-3
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摘要: 半月板在常規X線下不顯影,平片對病變的診斷價值不大,膝關節造影和關節鏡檢查均為創傷性檢查,給患者帶來痛苦,且有一定的并發癥。核磁共振檢查診斷價值較為可靠,但價格較高,不易普及。我院近年來開展單側膝關節半月板軸位薄層重疊CT掃描,現收集半月板顯示良好病例32例,觀察半月板撕裂、半月板囊腫和盤狀半月板,分......


    半月板在常規X線下不顯影,平片對病變的診斷價值不大,膝關節造影和關節鏡檢查均為創傷性檢查,給患者帶來痛苦,且有一定的并發癥。核磁共振檢查診斷價值較為可靠,但價格較高,不易普及。我院近年來開展單側膝關節半月板軸位薄層重疊CT掃描,現收集半月板顯示良好病例32例,觀察半月板撕裂、半月板囊腫和盤狀半月板,分析如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料 

  本組32例患者,男21例,女11例,年齡16~61歲,均有不同程度的膝關節疼痛。膝關節局部壓痛19例,關節活動受限16例,關節彈響8例,關節絞鎖3例,麥氏征陽性6例,19例有外傷史。

  1.2  儀器 

  PHILIPS Aura單螺旋全身CT掃描機。

  1.3  方法 

  均行患側半月板CT掃描。患者仰臥于掃描床上,雙腿平行置于掃描機孔架內,受檢側腿長軸置于臺面中線上,并于膝關節下方置三角形海綿墊,使之輕度屈曲10°~15°,對側肢體平放于受檢腿旁,采用側位定位片,調整掃描架角度,使掃描平面與脛骨平臺平行,采用層厚2mm,層距1mm,重疊掃描,攝片時用窄窗放大技術,窗寬150HU,窗位70HU。

  2  結果

  32例患者單側半月板掃描,正常半月板8例;半月板撕裂19例,其中1例合并半月板囊腫;外側盤狀半月板5例。CT所見半月板病變分布,見表1。表1  半月板病變分布情況  (略)

  2.1  正常半月板

  膝關節半月板為半月形纖維軟骨盤,分內、外兩塊,位于股骨髁與脛骨髁之間,外緣肥厚、內緣較薄,內側半月板體積較大,呈C形,前角和體部較窄,后角逐漸變寬。外側半月板體積較小,近于O形,前部和后部等寬。半月板呈軟骨樣密度,CT值70~90HU,密度均等。外緣光滑清楚,內緣較薄,邊緣模糊。內側半月板外緣可見與其緊密相連的脛側副韌帶及關節囊,外側半月板后角處可見一小橢圓形軟組織密度影,為腘肌腱。要注意半月板病變與這兩個結構的鑒別,不要誤診為半月板撕裂。

  2.2  半月板撕裂 

  19例半月板撕裂,外側較多見,可見半月板密度不均,撕裂處見不規則線狀、帶狀低密度影,縱行、斜行、橫行、不規則形。不規則形伴撕裂碎片移位,半月板輪廓不規則,C形或O形消失。

  2.3  半月板囊腫 

  1例半月板囊腫伴有半月板撕裂,表現為半月板體積稍大,內有圓形密度低密度區,邊界模糊,體部裂隙。

  2.4  盤狀半月板 

  5例盤狀半月板發生于外側,CT層面上看不到半月板內緣,半月板呈一卵圓形密度一致影。

  3  討論

  3.1  半月板CT掃描技術 

  診斷半月板損傷的先決條件是能夠清楚地顯示半月板,所以掃描體位非常重要。很多醫院采用雙側膝關節并攏同時掃描,掃描層面不能與脛骨平臺平行,不能在同一層面顯示半月板全貌,即在一個層面上只能顯示半月板的某一部分,因此對半月板病變診斷價值并不大。我院應用的單側、薄層、重疊及調整角度的方法,多層次重復顯示半月板,影像顯示良好,能清晰顯示半月板,無因圖像質量問題而不能診斷的病例,減少了漏診。

  3.2  半月板CT檢查與其他常用影像學檢查方法比較 

  (1)膝關節造影是最早用于半月板病變的影像學檢查方法之一,是一種創傷性檢查方法,通過對半月板輪廓的顯示來確定病變,影像前后重疊。(2)膝關節鏡檢查可直接觀察半月板本身的情況,在診斷的同時還可進行治療,如半月板切除術、關節內游離體摘除術等,但該方法為創傷性檢查,患者損傷重,且有約8%的患者會發生并發癥,內側半月板后角是其盲區,當存在關節腔內出血活躍、關節腔狹窄、關節囊破裂或滑膜增生時可使鏡檢失敗。核磁共振檢查組織對比度強,無射線危害,可自由選擇平面,關節骨、軟骨、滑膜、韌帶均可直接顯示,核磁共振檢查是診斷膝關節半月板病變最可靠的無創傷性檢查方法,但價格較高,普及尚有一定局限性。

  3.3  CT檢查對半月板損傷的診斷價值 

  CT、膝關節造影、膝關節鏡和核磁共振等各種檢查方法對半月板損傷的正確診斷率各家報道均在90%以上,但CT對半月板損傷的診斷依賴于關節內滑囊液進入撕裂部位而顯示線狀或帶狀低密度影,撕裂的半月板發生移位導致半月板形態異常,而上述改變應在2~4個連續層面見到方有診斷意義。我院采用的單側膝關節半月板薄層重疊掃描、放大攝片是診斷半月板病變的一種有效方法,可明確診斷半月板撕裂、囊腫、盤狀半月板等,具有較高的實用價值,適合在無MRI設備的醫院及各基層醫院推廣。但半月板內緣較薄,受部分容積效應的影響顯示模糊,當發生小損傷時不易顯示,診斷有一定困難。另外,CT對半月板單純水平撕裂且無移位時,診斷也有一定限度。

  作者單位: 1 163453 黑龍江大慶,大慶龍南醫院放射科

        2 163712 黑龍江大慶,大慶市第三醫院放射科
  
  (編輯:陳沁)

  (收稿日期:2005-11-24) 


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