當前位置:Home > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華現代影像學雜志 > 2006年第3卷第1期 > 冠狀動脈造影正常的急性心肌梗死2例

冠狀動脈造影正常的急性心肌梗死2例

來源:中華現代影像學雜志 作者:羅秋林,譚建聰,席瑞霞,廖華,李民鳳,李葉青,林洋 2006-9-3
336*280 ads

摘要: 急性心肌梗死(AMI)冠脈造影多可發現異常,但我院近期連續發現2例臨床表現為AMI(心肌酶譜增高、肌鈣蛋白陽性、ECG ST段呈典型心肌梗死動態改變)但冠脈造影未見異常的病例,報告如下。6u/L,TNi(+),心電圖V1~V3弓背向上抬高伴動態演變,提示急性前間壁心肌梗死。立即予尿激酶150萬u 30min內靜脈滴注等規范化的AMI治......


  急性心肌梗死(AMI)冠脈造影多可發現異常,但我院近期連續發現2例臨床表現為AMI(心肌酶譜增高、肌鈣蛋白陽性、ECG ST段呈典型心肌梗死動態改變)但冠脈造影未見異常的病例,報告如下。

  1  臨床資料

  1.1  病例1  女,47歲,因咳嗽、咳痰10多天入院。入院查體:血壓120/80mmHg,心率102次/min,律齊,高枕臥位,頸靜脈充盈,雙下肺濕啰音,心臟各瓣膜未聞及雜音,腹部(-),雙下肢無水腫。X線胸片示雙肺紋理增多,胸腔少量積液,血常規:白細胞11.87×109/L,中性粒細胞78%,肝、腎功能正常,血K+3.07mmol/L,空腹血糖6.10mmol/L。入院當日感胸悶、心累、無胸痛,心肌酶譜CK 692u/L,CK-MB 64.6u/L,TNi(+),心電圖V1~V3弓背向上抬高伴動態演變,提示急性前間壁心肌梗死。立即予尿激酶150萬u 30min內靜脈滴注等規范化的AMI治療1個月和抗感染12天,患者咳嗽、咳痰、心累消失。心臟超聲:前間隔于左室前壁出現節段運動,冠狀動脈造影見左右冠狀動脈連續、內膜光滑,無狹窄及內膜病變表現,TIM 3級血流。

  1.2  病例2  女,52歲,因反復胸悶、心悸2年,復發3天入院。入院查:血壓100/60mmHg,心率64次/min,律齊,心界向左擴大,心臟各瓣膜未及雜音,雙肺(-),腹(-),雙下肢無水腫。入院查體時突發意識喪失、抽搐,并反復發作,心電監護提示心室顫動。立即除顫,轉為室性逸搏,逐漸恢復竇律,意識恢復。急查CK-MB 35.3u/L,TNi(-),血K+ 2.28mmol/L,腎功能、血常規正常;1天后查電解質正常,CK-MB 24.9u/L,TNi(+),心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF改變提示急性下壁心肌梗死(非ST抬高型)。予抗血小板、抗凝、擴冠等規范化AMI治療25天后維持竇性心律,胸悶、心悸消失。查X線胸片示心胸比率62%。冠狀動脈造影未見左右冠狀動脈狹窄及內膜病變。

  2  討論

  急性心肌梗死常見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,其病變冠狀動脈的易損斑塊在損害因子的作用下破裂后致血栓形成而導致AMI,其他尚有冠狀動脈痙攣、心肌橋、風濕、梅毒、血管閉塞性脈管炎等炎癥、栓塞、結締組織疾病、創傷、先天畸形等原因。但在所有AMI患者中大約6%在冠狀動脈造影或尸檢時未能證實有動脈粥樣硬化[1]。本文2例患者雖冠狀動脈造影未見狹窄及明顯內膜病變,但需考慮冠狀動脈內多普勒超聲(IVUS)可發現的小而淺的斑塊和內膜損傷誘發血栓形成而導致AMI。黃聯超[2]等報道在冠狀動脈造影正常的40例AMI患者中經IVUS證實大多無明顯的斑塊和狹窄。臨床上冠狀動脈造影正常的AMI多為冠狀動脈痙攣致內膜損傷,繼而血小板聚集、凝血系統活化致血栓形成所導致[3]。分析例1患者無冠心病易患因素,無家族史,但有明顯的感染存在,考慮感染誘發冠狀動脈發生持久而劇烈的痙攣和(或)繼發血栓形成導致AMI。另一可能的機制考慮為冠狀動脈持久的痙攣后出現無復流現象(No-reflow),痙攣血管所供血心肌繼續嚴重而持久的缺血而導致AMI,溶栓或自溶使冠狀動脈在造影時無狹窄發現。有文獻報道[4~6]:冠狀動脈造影正常的AMI對比冠狀動脈造影有明顯狹窄的AMI,二者3年、7年、10年生存率分別為94.5%vs 92%、91%vs 75%、85%vs 73%。可見此類AMI患者預后優于冠脈造影有嚴重狹窄的AMI患者。Peter[7]也有類似報道。以上發病機制的討論尚屬推測,需更多研究證實。

  【參考文獻】

  1  Braunwald E.心臟病學,第5版.北京:人民衛生出版社,2000,1082-1083.

  2  黃聯超,曾勇.冠狀動脈造影正常的AMI患者的病因分析.中華心血管病雜志,2004,32(10):898.

  3  Neil S,Van De Water,John K,et al.Prevalence of factor V Leiden and prothrombin variant G20210 A in patients age<50 years with no significant stenoses at angiography three to four weeks after myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,2000,36:717-722.

  4  Raymond R,Lynch J,Underwood D.Myocardial infarction and normal coronarya arteriography:ten years clinical and risk analysis of 74 patients.J Am Coll Cardiol,1988,11:471-477.

  5  Zimmerman FH,Cameron A,Fisher LD.Myocardial infarction in your adults:arteriogrphic characterization,risk factors and prognosis (coronary artery surgery registry).J Am Coll Cardiol,1995,26:654-661.

  6  Da Costa A,lsaaz K,Faure E,et al.Clinical characteristics,etiological factors and long-term prognosis of myocardial infarction with an absolutely normal coronary angiogram (a 3-year follow-up study of 91 patients).Eur Heart J,2001,22:1459-1465.

  7  Peter A,Sabine M,Martin K,et al.Characteristics and prognosis of myocardial infraction in patients with normal coronary arteries.Chest,2000,117:333-338.

  (編輯:唐  城)

  作者單位: 400014 重慶,重慶市第三人民醫院心內科


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《冠狀動脈造影正常的急性心肌梗死2例》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: