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卵巢黃體血腫的超聲表現

來源:中華現代影像學雜志 作者:何曉玲,涂濱 2006-9-3
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摘要: 【摘要】 目的 探討黃體血腫的聲像圖變化,提高對黃體血腫的認識。方法 對115例附件區混合性腫塊患者的臨床與超聲檢查資料進行回顧性分析及分類,總結黃體血腫的診斷及鑒別診斷方法。結果 黃體血腫的聲像圖表現有4種,分別為細網狀回聲、粗網狀回聲、雜亂的混合回聲及邊界不清的囊實性中低回聲伴腹水,39例患者行手術治療......


    【摘要】  目的  探討黃體血腫的聲像圖變化,提高對黃體血腫的認識。方法  對115例附件區混合性腫塊患者的臨床與超聲檢查資料進行回顧性分析及分類,總結黃體血腫的診斷及鑒別診斷方法。結果  黃體血腫的聲像圖表現有4種,分別為細網狀回聲、粗網狀回聲、雜亂的混合回聲及邊界不清的囊實性中低回聲伴腹水,39例患者行手術治療及術后病理證實為黃體血腫破裂,另有76例患者附件腫塊短期內聲像圖發生改變或消失,最后確診為黃體血腫。結論  超聲對診斷黃體血腫有重要價值。

    【關鍵詞】  黃體;血腫;超聲檢查

    黃體血腫是正常排卵過程中,卵泡層破裂,引起出血,較多的血液潴留黃體腔內形成血腫。因出血量及時間的不同,其聲像圖表現變化多端,特別是較大的早期黃體血腫,容易被誤診為卵巢的實性腫瘤,有些黃體破裂不易與宮外孕相鑒別。筆者應用經腹彩色多普勒超聲對115例黃體血腫患者進行動態觀察或術后病理對照,以探討黃體血腫的聲像圖變化特點及血流動力學改變,提高對該病的認識,減少誤診。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  2002年2月~2005年9月在我科行超聲檢查,并經過動態觀察或手術病理證實的115例黃體血腫患者,年齡17~41歲,平均28歲,腫塊最大100mm×65mm,最小45mm×36mm,39例患者術前超聲檢查、術后病理證實為黃體血腫破裂,其余76例均在我院超聲檢查,高度懷疑黃體血腫,并在短期內復查聲像圖發生明顯改變或消失,最后確診為黃體血腫。

    1.2  設備  使用ACUSON 128X/P型彩色多普勒超聲顯像儀及PHILIPS IU22彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率3.5MHz。

    1.3  方法  膀胱適度充盈,仰臥位,灰階超聲對盆腔進行全面觀察,對腫物記錄大小形態、內部回聲特點等情況,之后采用多普勒觀察腫塊周邊血管結構,并對腫塊的血管進行多點采樣,獲得清晰的脈沖多普勒血流頻譜,測量血流動力學指標,以最低RI對應的各血流動力學指標,包括收縮期峰值流速、舒張末期流速、平均流速、搏動指數、阻力指數。彩色多普勒血流分級:0級,無彩色血流信號;Ⅰ級,周邊可見點狀、短棒狀血流,內部未見血流信號;Ⅱ級,腫瘤內部可見點樣、線樣血流,走行規則;Ⅲ級,腫瘤內部血管呈樹枝樣網狀血管,走行迂曲雜亂,對有血流顯示區進行多普勒頻譜取樣,取樣容積1~2mm,取樣線與血管的夾角<60°。

    2  結果

    2.1  臨床表現  全部病例月經期均為18~26天,均有不同程度的下腹疼痛,有39例病例為劇烈疼痛、腹部刺激征陽性,其中有7例伴陰道少量流血;有76例婦檢觸及可疑腫塊,有39例因腹肌緊張而觸診不清。

    2.2  聲像圖表現  見表1。有39例表現為邊界不清的囊實性中低回聲包塊,伴腹水,急行手術治療,手術病理證實為黃體血腫破裂。其余76例于短期內超聲復查聲像圖發生明顯改變或消失(下次月經干凈后復查),其中有15例變為完全囊性,聲像圖表現為類圓形的無回聲區,壁薄光滑;有7例變為混合性,其聲像圖表現為以囊性為主,內見規則實性團塊狀回聲,此期最容易誤診為畸胎瘤;5例變小且變實性,聲像圖表現為邊界欠清的高回聲,49例完全消失;以上病例在3個月后復查全部消失。

    表1  黃體血腫的聲像圖表現比較(略)

    3  討論
       
    黃體血腫為正常排卵過程中,卵泡層破裂,引起出血,較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內形成血腫。正常黃體直徑為15mm左右,以后轉變為白體,并在下一個周期的卵泡期自然消退。黃體血腫多為單側,一般直徑為40mm,偶可達100mm,黃體血腫被吸收后可導致黃體囊腫,較大的血腫破裂時可出現腹腔內出血、劇烈腹痛、少量陰道流血和腹膜刺激征。黃體血腫因其出血量和時間不同,聲像圖表現為復雜多變,特別是較大的早期出血性黃體,容易被誤診為卵巢實性腫瘤,本組有1例被誤診為卵巢實性腫瘤。黃體破裂聲像圖不易與宮外孕鑒別,可根據月經周期和尿HCG進行鑒別。筆者觀察到,早期出血較多時表現為卵巢內圓形囊腫,包膜較厚,內壁粗糙,囊內多呈雜亂不均質低回聲(圖1),或呈細網狀、粗網狀結構。此期的黃體血腫容易被誤診為卵巢贅生性實性腫瘤。此時可根據月經周期和血流分布特征進行鑒別。黃體血腫的彩超表現有其特征性,在黃體的周圍可見環繞的一圈或半圈血流信號(圖2),容易記錄到血流頻譜,黃體早期血流流速較高,可達20~20cm/s。舒張成分豐富,血流阻力較低,RI 0.40~0.58(圖3)。也可以囑患者短期內復查,如有繼續出血,腫塊可先增大,聲像圖呈粗網結構,為出血量較多,血液凝固成血塊,晚期黃體血液被吸收后囊腫變小,通常直徑為25~30mm,此時與卵巢囊腫不易區分。有一部分由于黃體生成素減退,黃體萎縮,腔內纖維組織增多,轉變為白體,黃體血腫聲像圖變為邊界欠清、內部回聲呈實性稍高回聲,在下次月經干凈后復查消失。綜上所述,黃體血腫的聲像圖表現因其出血、機化過程不同聲像圖復雜多變,但仍有一定的規律可循。對其診斷關鍵是充分認識黃體血腫的特征,短期內復查,聲像圖發生改變則支持黃體血腫的診斷。超聲是一種廉價、無創的檢查方法,可以重復檢查,動態觀察,以減少誤診率。(本文圖片見附頁2)

    (編輯:夏  琳)

    作者單位: 528322 廣東佛山,佛山順德勒流醫院


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