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超聲診斷良性畸胎瘤破裂1例

來源:中華現代影像學雜志 作者:王雅婕 2006-9-3
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摘要: 5cm×1。9cm大小)。CT示:子宮右后上方至右下腹見形態不規則囊脂混雜密度病灶,10cm×9cm×7cm大小,考慮囊性畸胎瘤,不除外惡變。超聲檢查:在膀胱適度充盈下探查,子宮未見異常,于右附件區見9。...


    1  病歷摘要

    患者,女,29歲,已婚,因下腹脹痛1天,加重5h來院就診。體格檢查:腹稍膨隆,下腹捫及一包塊約5個月胎兒大小,質硬,活動欠佳,壓痛明顯;墨菲征陰性。4年前因月經紊亂于北京309醫院就診,婦科B超示:(1)右卵巢畸胎瘤(3.5cm×1.9cm大小);(2)多囊卵巢綜合征。該患者自訴每年定期復查,B超示右卵巢畸胎瘤無明顯增大。脹痛前腹部并無重擊、性交等誘因。實驗室檢查:WBC 14×109/L,N 0.916,L 0.045;尿HCG陰性。CT示:子宮右后上方至右下腹見形態不規則囊脂混雜密度病灶,10cm×9cm×7cm大小,考慮囊性畸胎瘤,不除外惡變。胸片正常。超聲檢查:在膀胱適度充盈下探查,子宮未見異常,于右附件區見9.9cm×8.6cm×7.1cm的類圓形囊性包塊,形態不規則,張力較弱,包膜呈波浪狀,似可見0.8cm的連續中斷,于此處可見少許強回聲反射;包塊內見多個不規則的實性光團,余為回聲較純凈的液性暗區,未見回聲強的粗重光點反射及后伴聲影的強光團反射。直腸子宮陷凹探及深1.6cm的液性暗區。B超提示:右附件囊性包塊,考慮畸胎瘤破裂可能,不排除惡變;盆腔積液。見圖1。手術所見:

    圖1  左半側為破裂的畸胎瘤,右半側為盆腔積液子宮前位,正常大小,右卵巢見一10cm×8.5cm×7cm大小包塊,質中,表面光滑,其上見約1cm大小破口,有咖啡色液體流出,見毛發組織嵌頓;行右畸胎瘤剝除術。病理診斷:良性畸胎瘤。

    2  討論

    成熟畸胎瘤為一種常見的卵巢良性腫瘤,發病率占卵巢腫瘤的10%~20%。可發生于任何年齡,其常為單側,腫瘤體積中等,圓形、長圓或不規則結節狀,表面光滑,囊感,質韌。切面多為單房,腔內充滿油脂和毛發,有時見牙齒或骨骼。如有囊腫蒂扭轉、破裂或惡性者可出現癥狀。
畸胎瘤較容易診斷,但本例患者出現癥狀,故應考慮有無并發癥,檢查時應留心多角度、多切面仔細檢查包塊,同時可采用彩色多普勒綜合判斷,提高確診率。良、惡性畸胎瘤的鑒別在聲像圖上常較困難,如腫瘤形態不規則,內部回聲雜亂,實質部分多,近期內有迅速增大者,應考慮有惡性之可能[1]。畸胎瘤蒂扭轉因靜脈回流受阻,瘤內高度充血或血管破裂,致使瘤體急劇增大。相反畸胎瘤破裂則腫塊縮小塌陷[2]。目前,較多學者認為結合血流阻力指數(RI)與超聲形態學特性判斷卵巢腫瘤可降低假陽性率與假陰性率[3]。綜合病史及B超檢查,此患者良性畸胎瘤破裂可能與腫瘤生長過大過速有關。所以在臨床工作中,詳細詢問患者既往病史及輔助檢查資料,結合現病史、所查B超特點,可使診斷更具有方向性、準確性。

    【參考文獻】

    1  周永昌,郭萬學.超聲醫學,第3版.北京:科學技術文獻出版社,1998,1128-1129.

    2  樂杰.婦產科學,第5版.北京:人民衛生出版社,2000,342.

    3  袁光華,張武,簡文豪.超聲診斷基礎與檢查規范.北京:科學技術文獻出版社,2001,378.

    (編輯:黃鑒一)

    作者單位: 400020 重慶,解放軍第324醫院特診科


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