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成人肺結核胸部CT特征分析

來源:中華現代影像學雜志 作者:范小濤 2006-9-3
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摘要: 【摘要】 目的 探討成人肺結核的CT特征,提高臨床診斷率。方法 搜集經臨床確診肺結核69例,回顧性分析病灶的分布、形態以及腫塊或結節的強化特征。7%)表現為單個肺葉或肺段病變。1%),以孤立肺結節表現4例(5。...


    【摘要】  目的  探討成人肺結核的CT特征,提高臨床診斷率。方法  搜集經臨床確診肺結核69例,回顧性分析病灶的分布、形態以及腫塊或結節的強化特征。結果  本組54例(78.3%)呈多個肺段病變,15例(21.7%)表現為單個肺葉或肺段病變。常見上葉尖后段及下葉背段發病56例(81.2%),支氣管播散12例(17.4%),胸腔積液7例(10.1%),以孤立肺結節表現4例(5.8%),小空洞或斑片影45例(65.2%),腫塊影5例,直徑5~8mm、邊緣模糊小結節39例(56.5%)。9例結節或腫塊做增強掃描,其中1例輕度強化,5例邊緣強化,3例不強化,增強后CT值增加約15HU。結論  常見部位(上葉尖后段及下葉背段)為主的多發及多種(干酪滲出纖維條索等)病灶、腫塊或結節少強化及多鈣化為肺結核特征表現,小葉中心性結節或分支線樣征、樹芽征及小葉間隔增厚,小葉性實變、空洞及邊緣模糊結節是活動性肺結核表現。

    【關鍵詞】  結核;肺;體層攝影術;X線計算機;診斷

    肺結核是常見病,具有與其他肺部疾病相同的咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。本文通過一組病例回顧性分析,探討肺結核的CT特征,以提高與其他肺部疾病的鑒別診斷。

    1  臨床資料

    本組69例,男54例,女15例,發病年齡18~76歲。全部均做胸部CR片和常規胸部CT掃描,9例做了增強掃描。69例均被證實為肺結核:其中手術及穿刺病理證實10例,纖支鏡病檢9例,痰菌15例,35例經抗結核治療臨床癥狀(低熱、盜汗、咳嗽等)和影像檢查病變明顯好轉。

    2  結果

    經對CT特征分析,結果本組54例(78.3%)呈多個肺段病變,15例(21.7%)表現為單個肺葉或肺段病變。常見上葉尖后段及下葉背段發病56例(81.2%)。本組肺結核的CT表現呈多態性,同一病例可有多種病變表現,如肺實變、結節、腫塊和空洞、樹芽狀的支氣管播散灶。病變以支氣管播散12例(17.4%),胸腔積液7例(10.1%),以孤立肺結節表現4例(5.8%),小空洞或斑片影45例(65.2%),腫塊影者5例7.2%,直徑5~8mm、邊緣模糊小結節39例(56.5%)。9例結節或腫塊做增強掃描,其中1例輕度強化,5例邊緣強化,3例不強化。平掃CT值25~60HU。增強后CT值增加約15HU。

    3  討論

    成人肺結核的胸部X線平片表現已為人熟知。與之相比,CT在許多方面要優于X線胸片,如CT可發現更多的空洞和滲出性病灶,更準確的判斷病變有無活動,偶爾CT可在表現正常的X線胸片中發現范圍不小的病灶。因此X線胸片雖是評價肺結核的第一步,但CT在進一講評價已知或疑為肺結核中是十分重要的。繼發性肺結核比較復雜,如下特點有助于診斷[1]:(1)首發病灶位于上葉尖后段或下葉背段,呈單發或多發小葉性實變或結節狀陰影,中央有灶性壞死或小空洞形成。本組上葉尖后段及下葉背段發病56例(81.2%),且54例(78.3%)呈多個肺段病變。(2)上葉尖后段或下葉背段空洞為主的病變伴有周圍衛星灶,或下肺各種形態的支氣管播散灶。(3)上述好發部位球形病灶邊緣光滑、銳利,周圍有衛星灶。本組肺結核的CT表現呈多態性,同一病例可有多種病變表現,如肺實變、結節、腫塊、和空洞、樹芽狀的支氣管播散灶。支氣管播散12例(17.4%),胸腔積液7例(10.1%),以孤立肺結節表現4例(5.8%),小空洞或斑片影45例(65.2%),直徑5~8mm、邊緣模糊小結節39例(56.5%),平掃密度較高或伴有彌漫性鈣化。增強掃描無強化或僅周邊薄層環狀強化。本組強化符合上述特點。(4)肺內或肺門、縱隔淋巴結分布區纖維鈣化灶。部分患者經抗結核治療后,其影像學檢查有如下變化:小葉實變、小葉間隔增厚、邊緣模糊的結節、樹芽征、小葉中心結節及分枝結構逐漸消失。小葉實變先從邊緣開始,以后轉變為邊緣模糊的結節,而后小葉中心結節和線狀分支結構消失。在治療后2個月復查中小葉中心結節和分支狀結構消失、空洞變小或消失,殘留有纖維灶,而支氣管血管結構扭曲、肺氣腫、纖維灶和支氣管擴張的發生率逐漸增多。由此可見,小葉中心線狀分支結構、樹芽征而無周圍支氣管血管扭曲或纖維化,是提示活動性肺結核的常見征象。完全性纖維化或鈣化是非活動性病變,其他病變只能根據動態變化來判斷[2]。易誤診病例的幾種CT表現:(1)直徑>4cm的有分葉狀邊緣的結核球;(2)孤立的肺段陰影;(3)中葉或舌葉的大片狀陰影;(4)特殊形態的空洞;(5)肺門及縱隔的腫塊陰影;(6)胸膜的腫塊影。如果對以上表現認識不足,可將結核誤診為肺癌等病變[3]。肺結核和肺癌是兩種常見疾病,具有相同的咳嗽、咯血等臨床癥狀,影像上常出現“異病同影”,兩者誤診率甚至達60.0%。結核病多呈邊緣強化或不強化,前者較有特征性肺癌則可均勻或不均勻強化,強化后CT值增幅>20HU。本組9例結節或腫塊CT增強掃描中,5例因邊緣強化而確診。對于臨床及影像不典型的結節或腫塊應行CT引導下穿刺活檢。肺結核的病理基礎是以滲出、干酪壞死、纖維化、鈣化為特征的慢性演變過程,雖然肺結核各種CT表現孤立地看無特異性,但當同一個患者多種病灶(多態性)同時出現,并以常見部位為主多發病灶(多灶性)以及腫塊或結節稍強化是肺結核的特征CT表現。小葉中心性結節或分支線樣征、樹芽征及小葉間隔增厚、小葉性實變、空洞、邊緣模糊結節是活動性肺結核表現。

    【參考文獻】

    1  殷澤富.胸部CT診斷學.濟南:山東科學技術版社,1996,90-93.

    2  李鐵一.呼吸放射診斷學.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1990,83-87.

    3  李松年.現代全身CT診斷學.北京:中國醫藥科技出版社,1999,43,426-427.

    (編輯:黃鑒一)

    作者單位: 408200 重慶,豐都縣人民醫院放射科


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