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膽囊癌的CT診斷價值與誤診分析(附48例報告)

來源:中華現代影像學雜志 作者:魏玉明 陳桂蘭 2006-9-3
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摘要: 膽囊癌在消化系統惡性腫瘤中發病率較低,占3%~5%[1],但是膽道系統中最常見的惡性腫瘤[2]。因其起病隱匿,尤其是早期的臨床表現與膽囊炎性病變類似,常被患者所忽視,因而臨床做出診斷時多數已屬晚期而失去診治機會。筆者分析48例經我院手術診治的膽囊癌CT表現并與手術結果進行回顧性分析,旨在進一步提高對本病的C......


    膽囊癌在消化系統惡性腫瘤中發病率較低,占3%~5%[1],但是膽道系統中最常見的惡性腫瘤[2]。因其起病隱匿,尤其是早期的臨床表現與膽囊炎性病變類似,常被患者所忽視,因而臨床做出診斷時多數已屬晚期而失去診治機會。筆者分析48例經我院手術診治的膽囊癌CT表現并與手術結果進行回顧性分析,旨在進一步提高對本病的CT診斷準確性。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本文收集我院1998年10月~2005年6月經手術病理證實的膽囊癌患者48例,男15例,女33例,男女比例為1∶2.2;發病年齡37~72歲,平均56歲;病程從數天到數年不等,一般為2周~2個月;臨床癥狀以右上腹疼痛為主,部分病例伴有黃疸、消瘦及右上腹部包塊。

    1.2  方法  采用PICKER-IQ型CT機,掃描范圍從膈下致肝下緣,39例行CT增強雙期(動脈期、靜脈期)掃描。造影劑為優維顯300或60%泛影葡胺100ml,造影劑均經肘靜脈內注射。

    2  結果

    48例膽囊癌術前CT正確診斷35例,占72.9%(35/48);診斷膽囊息肉4例,慢性膽囊炎、膽結石5例,膽管癌2例,胰頭癌2例,共占27.1%(13/48)。術后病理結果:腺癌39例,占81.3%(39/48);鱗癌5例,占10.4%(5/48);黏液腺癌2例,乳頭狀腺癌和未分化癌各1例。

    3  討論

    膽囊癌的CT表現通常分為浸潤型、結節型、腫塊型[3];有的分為壁厚型、腫塊型、結節型、阻塞型[4]或壁厚型、浸潤型、混合型。本文結合有關文獻及本組病例認為前者較實用,因其CT表現具有特征型,具有較好的診斷價值。原發型膽囊癌以浸潤型最常見占58.3%(28/48),表現為膽囊壁內外的軟組織密度影,膽囊壁呈不均勻性增厚,囊腔變小,增強后為不均勻性強化,常侵及肝門區,增強掃描能較好地顯示腫瘤對鄰近肝實質的侵犯。結節型膽囊癌較常見占22.9%(11/48),表現為從膽囊壁突入腔內的單發或多發乳頭狀結節影,膽囊腔仍明顯可見。一般認為當軟組織結節腫塊影>1.0cm,基底部較寬,表面不光滑的應考慮為惡性[5]。腫塊型膽囊癌較少見占18.8%(9/48),多為膽囊癌晚期,軟組織腫塊影占據整個膽囊腔,正常膽囊低密度影消失并伴有周圍肝實質的侵犯。本組病例以上各型發病率均與文獻[1~4]報道相符。由于膽囊表面與鄰近肝實質有共同的引流靜脈,因此膽囊癌易造成周圍鄰近組織的侵犯,對明確診斷、減少誤診率有很大的幫助,其CT表現為膽囊窩周圍脂肪間隙消失,鄰近肝實質內的不規則形低密度影,以及肝內膽管、膽總管的擴張、腹水等。有的病例鄰近組織器官侵犯如胃十二指腸及結腸肝曲等部位的侵犯并不少見,但CT對此診斷符合率并不高,特別是對有網膜及腹膜轉移的,有時難以確診。盡管螺旋CT的使用及增強掃描明顯提高了對膽囊癌的診斷率,但CT診斷仍存在一定的局限,尤其是對早期膽囊癌、慢性炎癥或膽固醇性膽囊息肉等膽囊隆起性病變,術前診斷較為困難。本文有13例術前診斷與手術病理結果不相符,其誤診原因有以下幾點:(1)膽囊癌同時伴有炎癥或結石時被誤診為膽囊結石并慢性膽囊炎,本組5例,有文獻報道3%~4%的膽囊結石伴發膽囊癌。一般而言,膽囊炎囊壁一般呈均勻性增厚、腔內光滑;膽囊結石時由于對囊壁的長期慢性刺激,囊壁一般多增厚;而浸潤型膽囊癌在早期由于囊壁的增厚難以和前者鑒別,因此對可疑病例不能僅局限于結石或慢性膽囊炎的診斷。再者膽囊癌時囊壁一般多呈不均勻性增厚(多在3.5~20mm之間)[6],且內壁見有局限性不規則結節突向腔內,常伴有鄰近肝實質的侵犯可幫助鑒別。(2)膽囊癌結節較小且不伴有周圍結構侵犯時易誤診為膽囊息肉,本組4例,CT平掃及強化有時難以確診,借助于其他檢查或治療后復查可明確診斷。(3)膽管癌、胰頭癌誤為膽囊癌(本組2例),尤其是膽囊頸部癌時或膽總管無明顯擴張時易造成誤診。(4)膽囊腺肌增生癥、黃色肉芽性膽囊炎其囊壁不均勻性增厚,囊腔呈局限性狹窄,CT確診缺乏特異性而易被誤診,前者可口服碘番酸造影劑,后者增厚的囊壁內有低密度結節灶且有完整的黏膜線可有助于診斷。綜上所述,掌握膽囊癌各型的CT表現特征,結合臨床資料,大部分膽囊癌能得以正確的診斷,還有CT增強掃描能準確反映腫瘤的位置、大小、侵犯范圍及對周圍鄰近組織侵犯程度,并有利于與其他疾病相鑒別,從而減少誤診。更重要的是為臨床診斷、制定治療方案、評估病變程度及預后提供依據。

    【參考文獻】

    1  楊建偉,許崇永,王培一,等.螺旋CT對膽囊癌的診斷價值.臨床放射學雜志,2001,20(4):319-320.

    2  任曉蘇,馬耀山,汝曉睿,等.膽囊癌的CT診斷與手術病理對照研究.中國醫學影像雜志,2004,12(2):120-122.

    3  曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學.北京:人民軍醫出版社,1997,468-469.

    4  李果珍.臨床CT診斷學.北京:中國科學技術出版社,1996,451-452.

    5  周懷琪,張皓,趙鵬普,等.膽囊癌的CT診斷.中國臨床醫學影像雜志,2000,11(2):112-114.

    6  張祥林,王志銘,牛玉軍,等.膽囊癌的CT診斷及對手術指導價值分析.中國臨床醫學影像雜志,2005,16(5):267.

    (編輯:黃鑒一)

    作者單位: 1 251600 山東商河,商河縣中醫院CT室
    251600 山東商河,商河縣人民醫院


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