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二維超聲診斷膈下膿腫80例分析

來源:中華現代影像學雜志 作者:楊雷,余本英 2006-9-3
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摘要: 【摘要】 目的 探討二維超聲對膈下膿腫的診斷價值。方法 采用二維超聲技術對膈下及腹腔進行掃查。結果 二維超聲診斷膈下膿腫80例中,經手術和病理證實為膈下膿腫79例,符合率98。超聲誤診1例,誤診率為1。...


  【摘要】  目的  探討二維超聲對膈下膿腫的診斷價值。方法  采用二維超聲技術對膈下及腹腔進行掃查。結果  二維超聲診斷膈下膿腫80例中,經手術和病理證實為膈下膿腫79例,符合率98.8%(79/80);超聲誤診1例,誤診率為1.3%(1/80)。結論  二維超聲技術對膈下膿腫具有重要的輔助診斷價值。

  【關鍵詞】  二維超聲;診斷;膈下膿腫
       
  由于膈下腹膜淋巴網豐富,患者平臥時膈下部位最低,膿液易積聚此處,從而形成膈下膿腫。膈下膿腫常伴并發癥,早期癥狀往往被掩蓋,而二維超聲表現是臨床診斷膈下膿腫的重要依據之一。本文就我院2001年11月~2004年8月用二維超聲診斷為膈下膿腫的80例患者與手術、病理對照分析,以探討二維超聲對膈下膿腫的診斷價值。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  本組80例患者,男42例,女38例,年齡16~18歲,平均33.6歲,均為我院門診及住院患者,所有病例均經手術、病理所證實。

  1.2  儀器與方法  應用Aloka SSD-1700型診斷儀,探頭頻率為3.5MHz。患者采用仰臥位、側臥位、俯臥位,從腹腔、背部做縱橫及多方位掃查。

  2  結果

  2.1  超聲診斷結果  二維超聲診斷為膈下膿腫80例中,經手術、病理證實為膈下膿腫79例,診斷符合率為98.8%(79/80)。超聲誤診1例,為膈下血腫,誤診率為1.3%(1/80)。

  2.2  膈下膿腫的二維超聲表現  膈下間隙探及境界清楚的無回聲區,壁較厚,其中可有中等度回聲或細弱回聲浮動,后壁及后方回聲增強[1]。在79例膈下膿腫中,右肝后上間隙膿腫31例,占39.2%(31/79);右肝前上間隙膿腫20例,占25.3%(20/79);右肝下間隙膿腫18例,占22.8%(18/79);左肝上間隙膿腫6例,占7.6%(6/79);左肝下間隙膿腫4例,占5.1%(4/79)。

  3  討論

  3.1  有關膈下區之解剖  膈下區之解剖,都是以肝臟為標準,因為橫膈下大部分被肝臟占據。

  3.1.1  膈下間隙  在橫結腸及其系膜之上,橫隔之下及左右腹壁之間整個間隙,均稱膈下間隙,它又分為肝上間隙和肝下間隙。

  3.1.2  肝上間隙  被冠狀韌帶分為右肝上間隙和左肝上間隙。右肝上間隙又被右側韌帶分為右肝前上間隙和右肝后上間隙。左肝上間隙:因左側韌帶是自橫膈伸展到肝臟左葉的后面,故左肝上間隙只有一個間隙。因此,肝上間隙共分為右肝前上間隙、右肝后上間隙、左肝上間隙三個間隙。

  3.1.3  肝下間隙  被鐮狀韌帶分為左右兩部分,即右肝下間隙和左肝下間隙(左肝前下及左肝后下間隙)。

  3.2  膈下膿腫的臨床診斷較困難  因為本病是繼發感染,常被原發病灶之癥狀所掩蓋,原發病灶經治療病情好轉后,數日又會出現持續發熱、乏力、上腹部疼痛等癥狀,故超聲檢查時首先應注意有無膈下膿腫;膈下膿腫可以因體內任何部位的感染而繼發,大部分為腹腔膿性感染的并發癥,常見于胃腸穿孔、腹部創傷、胃脾切除術后等[2]。膈下膿腫的位置與原發病有關,急性闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔及膽管化膿性疾病常發生在右膈下;胃穿孔、脾切除術后的感染常發生在左膈下。據統計,約25%~30%的膈下感染會發展成為膈下膿腫,余者多可自行消散,這是由于腹腔上部之腹膜具有強大的抵抗力。

  3.3  膈下膿腫好發部位  膈下膿腫好發于右肝后上間隙,其次為右肝下間隙和右肝前上間隙;左肝上間隙和左肝下間隙膿腫較少見,且較難顯示,可在左側肋間或背部進行掃查,還可囑患者空腹飲水后經胃部掃查。二維超聲診斷技術既可明確顯示膿腔大小、部位、深淺度等,還具有及時、簡便、無損傷、無痛苦、無放射性等優點;在二維超聲引導下還可對膿腫進行穿刺,為臨床提供了可靠的診斷依據。

  【參考文獻】

  1  吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學,第2版.北京:科學技術文獻出版社,2001,260.

  2  富京山,左文莉.全身超聲診斷學.北京:人民軍醫出版社,2006,127.

  作者單位: 550200 貴州貴陽,貴陽市修文縣醫院功能科

  (編輯:商  潔)


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