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肺內單發的肺炎性假瘤CT診斷分析

來源:中華現代影像學雜志 作者:劉海濤,楊海麗,冀景玲 2006-9-3
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摘要: 【摘要】 目的 探討肺炎性假瘤的CT表現及診斷價值。方法 分析8例經過手術或穿刺病理證實的肺炎性假瘤的CT表現進行回顧性分析。結果 肺炎性假瘤主要CT表現:(1)病變多位于胸膜下,可廣基底,鄰近胸膜可增厚。(4)病灶強化多較明顯,其中5例CT值升高大于60HU,CT增強掃描有一定意義。...


  【摘要】  目的  探討肺炎性假瘤的CT表現及診斷價值。方法  分析8例經過手術或穿刺病理證實的肺炎性假瘤的CT表現進行回顧性分析。結果  肺炎性假瘤主要CT表現:(1)病變多位于胸膜下,可廣基底,鄰近胸膜可增厚;(2)6例呈球形,有完整假包膜者4例,邊緣光整清晰。有部分假包膜者2例,部分邊緣模糊。(3)2例呈不規則團塊影,邊緣有毛刺;1例腫塊內可見小空洞形成。(4)病灶強化多較明顯,其中5例CT值升高大于60HU,CT增強掃描有一定意義。(5)3例病灶周圍有散在炎性浸潤灶;(6)淋巴結腫大及胸腔積液少見。結論  肺癌、肺結核及肺炎性假瘤不易鑒別,要結合既往感染病史,重視CT增強掃描,注意動態隨訪,能夠有助于肺炎性假瘤的診斷。穿刺活檢是良好且有效的手段。

    【關鍵詞】  肉芽腫,漿細胞,肺;體層攝影術,X線計算機;診斷

     Diagnosis of solitary pulmonary inflammatory pseudotumor by computed tomography

    LIU Hai-tao,YANG Hai-li,JI Jing-ling.The Peoples Hospital,Daxing District,Beijing 102600,China

    【Abstract】  Objective  To investigate the CT features and value in diagnosing pulmonary inflammatory pseudotumor (PIPT).Methods  The CT imaging features of 8 cases of PIPT confirmed by surgery or pathology were analysed retrospectively.Results  The main CT findings were as follows:(1)The lesions were usually located peripherily.The bases were extensively adhesive to pleural with localized pleural thickening.(2)6 cases assumed the sphere,4 cases had completely false packages membrane,the edge was smooth.2 cases had partial false packages membrane,partial edge was blurry.(3)2 cases assumed the irregular briquetting shade,the edge have the burr;1 combined with small cavitation aroundly.(4)The focus of infection strengthens many is obvious,five is bigger than 60HU,The CT enhancement scanning has the certain significance.(5)3 cases focus of infection has the inflammation to infiltrate.(6)The lymph node tumescent and the chest water is rare.Conclusion  The lung cancer,pulmonary tuberculosis and pneumonia vacation lump is not easy to distinguish,must unify infects the medical history formerly,takes the CT enhancement scanning dynamically,the attention makes a follow-up visit,can be helpful to pneumonia vacation lump diagnosis.The puncture biopsy is good also the effective method.

    【Key words】  granuloma,plasma cell,pulmonary inflammatory pseudotumor;tomography,X-ray computed;diagnosis

    肺炎性假瘤是肺內非特異性炎癥吸收不全、炎性增生而形成的腫瘤樣病變,易誤診為肺癌或肺結核[1,2]。筆者收集1998~2006年CT檢查及手術病理證實的肺炎性假瘤8例,就其CT表現進行回顧性分析,以提高對本病的認識。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組8例,男5例,女3例,年齡42~68歲,平均55歲。2例無臨床癥狀,經體檢發現;6例表現為咳嗽、咳痰;3例體溫37.5℃~39℃;1例有結核史;3例既往有肺部感染史。本組除2例白細胞升高、1例血沉增快外,其余均正常。痰癌細胞陰性。2例支氣管鏡檢查,顯示支氣管開口正常,未見新生物。術前診斷:誤診為肺癌5例,誤診為結核1例,正確2例。

    1.2  方法  采用GE Highspeed NX/I機進行掃描。自肺尖到肺底連續掃描,常規層厚及層間距10mm,用肺窗及縱隔窗對病變進行觀察。8例增強掃描,碘海醇100ml肘靜脈團注。雙期掃描,間隔分別為27~30s、60~65s。7例常規掃描后對病灶進行薄層掃描,層厚3mm,間隔3mm。

    2  結果

    本組典型影像表現見圖1~3。

    2.1  發病部位  雙側各肺葉均可發生,本組左肺5例,右肺3例。7例發生于肺外周,1例靠近肺門。

    2.2  病灶形態、大小  本組有6例為類圓形,2例不規則,瘤體大小不等,最大直徑2~6.5cm,均為單發。

    2.3  密度  5例密度均勻;2例周邊密度高,中央部分密度稍低;1例可見小空洞,直徑約0.5cm,呈橢圓形,壁光滑;1例其中可見小點狀鈣化。增強掃描:5例CT值升高大于60HU,2例強化約20HU,1例未見明顯強化。

    2.4  邊緣  6例呈球形,有完整假包膜者4例,邊緣光整清晰;有部分假包膜者2例,部分邊緣模糊。2例周圍有毛刺、不規整。

    2.5  胸膜改變  2例引起局部胸膜增厚。

    2.6  病灶周圍  3例病灶附近可見小斑片狀影。

    2.7  淋巴結  1例可見上腔靜脈后、氣管隆突下<1cm的淋巴結。

    3  討論

    肺炎性假瘤是炎性肉芽腫和各種非特異性炎癥所致的瘤樣腫塊[3]。本組發病年齡偏大,平均55歲,也有學者認為年齡無特異性,6例有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛,3例既往有肺部感染史,詢問病史有一定的參考價值。

    3.1  發病原因  多數學者認為與細菌、病毒感染有關,患者自身免疫力下降,例如患有糖尿病等慢性病,或抗生素的不合理應用,使炎癥局限性、延遲吸收,增加發病幾率。

    3.2  病理分型  肺炎性假瘤是一種由炎細胞和梭形間葉細胞以不同比例混合而成的炎性增生性腫塊。鏡下分纖維組織細胞型和漿細胞肉芽腫型。

    3.3  CT表現  肺炎性假瘤可發生于肺的任何部位,多靠近胸膜,本組6例表現為圓形或類圓形腫塊影,完全或部分邊緣清晰,可有淺分葉,直徑2~4cm居多。這與部分病灶周圍有完整或部分假包膜有關。2例邊緣毛糙不規則,有長毛刺,考慮與周邊有滲出的炎性及纖維增生有關。2例出現胸膜增厚,是病變鄰近胸膜產生炎性反應,造成粘連增厚。另外,有學者提出桃尖征及平直征[4,5]。桃尖征,指腫塊邊緣可見形似桃尖的尖角樣改變,其病理基礎是炎性假瘤包膜與周圍組織粘連形成的尖角狀突起。平直征,指病變的中間某一層面可見一側邊緣平直呈刀切樣改變,可能與病變沿肺葉、肺段的邊緣形成有關。本組病例未見這兩個典型征象。肺炎性假瘤多有中度以上強化。本組7例強化,其中5例CT值升高大于60HU。有的病灶周邊強化與病灶中心變性壞死、周邊炎性肉芽組織包裹有關。1例無明顯強化,考慮與纖維組織增生變性、血管成分減少有關。1例出現直徑約0.5cm偏心性小空洞,可能與壞死有關。1例腔靜脈后、隆突下可見小淋巴結。

    3.4  鑒別診斷  肺炎性假瘤CT表現缺乏特征性,CT征象與肺癌、肺結核球等多有重疊,鑒別診斷較為困難。(1)肺癌患者年齡較大,有吸煙史,痰中帶血,CT表現為腫塊呈深分葉,有短毛刺,偏心厚壁空洞,空洞有壁結節,縱隔肺門淋巴結腫大,胸膜凹陷征,有胸腔積液等典型征象動態觀察,倍增時間短,增長快時容易鑒別。(2)結核球:患者年齡偏小,有結核史,病灶位于尖后段,病灶直徑一般<4cm,密度較高,其中可有鈣化,周圍有衛星灶,增強時病灶中心不強化或周邊環狀強化,對診斷有參考價值。

    通過對以上病例的回顧性分析,認為以下幾點有意義:(1)既往有感染史或感染癥狀。(2)病灶多靠近胸膜,可有胸膜增厚,但胸腔積液少見。(3)類圓形病灶,大部分邊緣光整、密度較均勻。不規則病灶,邊緣模糊,可有毛刺。增強CT值升高大于60HU,周邊可有斑片狀陰影。(4)淋巴結腫大少見。(5)動態觀察,病灶不變化或縮小。不易鑒別時,穿刺活檢是一種行之有效的手段。

    【參考文獻】

    1  奚日泉,謝道海,胡春玲,等.肺炎性假瘤的X線、CT表現研究(附30例報告).實用放射學雜志,2000,16(2):88-90.

    2  楊鈞,馬大慶.肺內炎性腫塊與周圍型肺癌的CT鑒別診斷.中華放射學雜志,2002,36(3):235-239.

    3  向明,苻正秀,劉宗華.肺炎性假瘤的CT診斷.中國臨床醫學影像雜志,2004,15(5):243.

    4  任德印,崔允峰,尚延海,等.呼吸系統疾病影像診斷.濟南:山東科學技術出版社,1996,57-58.

    5  李說,強巍,單秀紅.肺炎性假瘤的動態CT表現.實用醫學影像雜志,2004,5(5):252.

    作者單位: 1 102600 北京,北京市大興區人民醫院

    2 北京,北京友誼醫院

 


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