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膽囊結石超聲誤診為膽囊息肉1例

來源:中華現代影像學雜志 作者:張春燕 2006-12-19
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摘要: 膽囊結石超聲誤診為膽囊息肉1例 (pdf) 膽囊結石超聲表現特異,因而成為目前診斷常用的方法,但對于非特異性膽囊結石的診斷,在檢查中應予以重視。現將1例膽囊結石誤診為息肉的病例分析報告如下。 1 病歷摘要 患者,男,67歲,無任何不適做常規檢查,B超發現膽囊縱橫徑8。9 cm大小稍強回聲團,邊界清楚,形態不規則,其后......


    膽囊結石超聲誤診為膽囊息肉1例 (pdf)

    膽囊結石超聲表現特異,因而成為目前診斷常用的方法,但對于非特異性膽囊結石的診斷,在檢查中應予以重視。現將1例膽囊結石誤診為息肉的病例分析報告如下。

    1  病歷摘要

    患者,男,67歲,無任何不適做常規檢查,B超發現膽囊縱橫徑8.0 cm×4.0 cm,在囊內頸部查見一2.1 cm×1.9 cm大小稍強回聲團,邊界清楚,形態不規則,其后方未伴聲影,該稍強回聲團不隨體位改變,在膽囊底部查見一0.8 cm×0.6 cm大小弱回聲團,邊界清,形態不規則,其后方未伴聲影。在囊內壁上查見多個直徑約0.2~0.5 cm的稍強回聲團,其后方未伴聲影,不隨體位改變。膽總管內徑1.4 cm,顯示段未見異常。超聲提示:膽囊壁小隆起樣病變(息肉)。臨床診斷:膽囊癌。術后所見:系膽色素結石,多枚,直徑0.3~2.1 cm,質軟不規則,邊呈毛刺狀。

    2  討論

    超聲是目前檢查膽囊結石最常用而簡便的方法,能準確而快速地診斷膽囊結石,給臨床帶來很大幫助,同時給患者減除了不少疾苦,典型的膽囊結石聲像圖表現為:(1)膽囊腔內出現形態穩定的強回聲團;(2)伴有聲影;(3)改變體位時,結石回聲團依重力方向移動。常見癥狀是上腹部疼痛,膽絞痛是膽囊結石的典型癥狀,可突然發作又突然消失,疼痛開始于右上腹部放射至右肩胛下角,每次發作可持續數分鐘或數小時,部分患者疼痛發作伴發熱和輕度黃疸,即夏柯(charcot)三聯征。疼痛間歇期有患者出現厭油、腹脹、消化不良、上腹部燒灼感、嘔吐等癥狀,查體可見右上腹部有壓痛,有時可捫及充滿結石的膽囊。

    膽囊內一般大小的結石很容易診斷,但對于密度不高,后方未伴聲影且形態不規則,類似息肉或占位病變,臨床癥狀又不甚明顯的病例則可能誤診。經分析發現,該患者是我院中醫科醫生,10年前查出囊內結石約1.5 cm,服用排石藥、牛黃解毒片、消炎利膽片等長達7年,于3年前復查未見膽囊結石,故停藥。于今檢查出現上述情況,考慮患者結石的密度是否跟服藥有關?對于這類特殊結石,不僅要依靠黑白超聲圖像的表現,而且要結合其他影像學檢查,緊密地聯系病史及臨床表現。因此,在超聲檢查過程中,應加強對聲像圖的認真分析,給臨床以更準確的幫助。

    作者單位: 402673 重慶,重慶市潼南縣古溪中心衛生院超聲科

   (編輯:朱兆耘)


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