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肺癌心臟轉移1例

來源:中華現代影像學雜志 作者:張葛萍 2006-12-19
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摘要: 肺癌心臟轉移1例(pdf)1 病歷摘要患者,男,平時體健,3個月前無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰。CT示右側中下阻塞性肺不張,右側胸腔積液,考慮:右下肺中心型肺癌,并縱隔淋巴結轉移。支氣管鏡檢查:右側支氣管隆突下,主支氣管黏膜見腫瘤組織浸潤。主支氣管被完全堵塞。...


    肺癌心臟轉移1例(pdf)

   1  病歷摘要

  患者,男,平時體健,3個月前無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰。近20天加重伴胸痛入院。查體:體溫37 ℃,心率106次/min。實驗室檢查:WBC 15.2×109/L,RBC 4.46×1012/L,N 0.74,ESR 83 mm/h。肝功能無異常。CT示右側中下阻塞性肺不張,右側胸腔積液,考慮:右下肺中心型肺癌,并縱隔淋巴結轉移。支氣管鏡檢查:右側支氣管隆突下,主支氣管黏膜見腫瘤組織浸潤。主支氣管被完全堵塞。提示:右主支氣管腫瘤。病理診斷:右主支氣管口鱗狀細胞癌Ⅱ級。心電圖:竇性并異位節律,電軸不偏。示:(1)房撲—房顫。(2)房早并差傳。行彩色心臟B超檢查,經反復探查可見巨大左房,其內一45 mm×57 mm大小的中等回聲腫塊。邊界尚清晰,幾乎占據整個左房,并堵塞肺靜脈口,且向下沿至二尖瓣口(圖1),使二尖瓣口血流速增高。CDFI:腫塊內可見少許星點狀彩色血流信號。超聲診斷:右房內巨大實質性腫塊考慮轉移性腫瘤。后經心內腫塊經皮穿刺活檢證實。

     2  討論

 肺癌向心臟轉移主要侵及心包,可產生惡性血性或非血性心包積液。但此患者心包腔內未見無回聲暗區,故考慮為癌栓經肺靜脈血流進入心臟種植形成。心臟繼發性轉移瘤的發病率是心臟原發瘤的20~40倍,10%~25%的晚期惡性腫瘤患者均有心臟轉移。但心臟轉移瘤的臨床診斷仍比較困難,主要原因是原發腫瘤的癥狀掩蓋了心臟轉移瘤的癥狀。心臟若有以下方面的表現應高度懷疑心臟轉移可能:(1)心臟不明原因增大。(2)心包積液及心包填塞癥狀。(3)心力衰竭。(4)心律不齊。心電圖、超聲心動圖與胸部CT在心臟惡性腫瘤轉移中具有重要價值。但心電圖對診斷心臟惡性腫瘤無特異性,因此,惡性腫瘤患者一旦出現不明原因的心律不齊、心力衰竭、心臟擴大及新近出現雜音,應考慮心臟轉移可能性。及時行超聲心動圖檢查,以明確心臟受累的部位及其嚴重程度。心臟轉移癌相對于其他部位腫瘤少見,臨床上容易誤診,死亡率極高。但近年來隨著醫學檢驗技術發展,診斷率不斷提高。超聲心動圖是臨床及早發現診斷心臟轉移癌的重要技術手段。

      作者單位: 727000 陜西銅川,銅川市礦務局中心醫院功能科

   (編輯:喬  雨)


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