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超聲誤診小兒乙狀結腸憩室為十二指腸憩室1例

來源:中華現代影像學雜志 作者:張映輝,丁 昱 2007-4-26
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摘要: 超聲誤診小兒乙狀結腸憩室為十二指腸憩室1例 (pdf) 1 病歷摘要 患兒,女,4歲7個月,2年前發現右上腹包塊,2年多來無明顯增大,無發熱、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛等而未引起重視。超聲檢查:使用儀器Acuson 128XP/10M,頻率為3。手術記錄:開腹后見拳頭大小、直徑約8 cm的包塊位于右肝下后腹膜,與右腎緊貼,包塊下端一長蒂......


    超聲誤診小兒乙狀結腸憩室為十二指腸憩室1例 (pdf)

     1  病歷摘要

    患兒,女,4歲7個月,2年前發現右上腹包塊,2年多來無明顯增大,無發熱、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛等而未引起重視。入院前曾在外院行CT檢查,示肝腎間見含氣性影塊,約44 mm大小,右腎受壓移位。我院以右上腹包塊性質待定收住院。體格檢查:生命體征平穩,皮膚黏膜無黃染,全身淺表淋巴結無腫大,心肺(-)。腹平軟,于右上腹肋下2 cm處觸及一大小4 cm×4 cm包塊,質硬,無壓痛,活動差。腸鳴音4次/min,肝脾未觸及。超聲檢查:使用儀器Acuson 128XP/10M,頻率為3.5 MHz。肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。于右上腹探及2個強弧形光帶,最大縱切長4.8 cm、橫切4.0 cm,后方聲影明顯,包塊內無彩色血流信號(圖1)。提示:右上腹包塊(多考慮十二指腸憩室,建議鋇餐檢查)。鋇餐檢查:十二指腸球部未見異常,降部受壓變細,十二指腸因受壓向左后移位,反復觀察均未見鋇劑進入包塊內,考慮右上腹占位病變(消化道造影提示十二指腸憩室可能性大)。KUB+IVP:中腹部脊柱右側見8 cm×10 cm×2 cm大小包塊,呈分葉狀,位于肝下緣,呈高密度影像。右腎上盞及輸尿管上段呈現向外推壓跡。考慮畸胎瘤。手術記錄:開腹后見拳頭大小、直徑約8 cm的包塊位于右肝下后腹膜,與右腎緊貼,包塊下端一長蒂長約20 cm,經腹膜后從右上行至左下,終止于乙狀結腸中段,末端呈“T”型與正常乙狀結腸匯合。術后診斷為乙狀結腸先天畸形(巨大憩室)。

    2  討論

    十二指腸憩室是腸壁向外的袋狀突出,比較常見。憩室形成的基本原因為先天性肌層發育不全導致十二指腸局限性軟弱,與其解剖有一定關系。結腸憩室有真性憩室和假性憩室,真性憩室包含腸壁各層結構而屬先天性的十分罕見。一般為假性憩室,其為結腸黏膜下層穿過肌層而向外膨出,屬后天性;發生原因是腸壁的一處或多處出現薄弱或缺損,腸腔內壓力的增高并與腹腔存在壓力差。慢性便秘、腸痙攣、低纖維少渣飲食都可增加結腸內壓力。因乙狀結腸是結腸中直徑最小的部位,相較而言,乙狀結腸內壓力高,是憩室的好發部位。十二指腸或乙狀結腸憩室絕大多數沒有癥狀,只有在繼發感染、潰瘍、梗阻時才出現相應的臨床癥狀,如腹脹、惡心、嘔吐、胰腺炎、下腹痛、可觸及包塊、消化道出血、穿孔形成膿腫或腹膜炎、瘺管形成、腸梗阻等。   

     本例小兒經手術證實為先天乙狀結腸巨大憩室,因其蒂較長,憩室移至右上腹。而十二指腸憩室與乙狀結腸憩室在臨床癥狀上有相似之處,十二指腸也是憩室的好發部位,因而誤診為十二指腸憩室。憩室病雖然多數無癥狀,但易引起并發癥,極少數憩室內可能生長腺瘤或肉瘤,應早發現并防止并發癥的發生或采取治療。B超雖不是腸道憩室最好的診斷方法,但可作為簡便無痛、價廉的檢查方法。

    作者單位: 650101 云南昆明,昆明醫學院第二附屬醫院超聲科

  (編輯:衛  東)


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