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女性盆腔囊性占位病變的CT診斷

來源:中華現代影像學雜志 作者:任宏良 2007-4-26
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摘要: 女性盆腔囊性占位病變的CT診斷 (pdf) [摘要] 目的 分析女性盆腔囊性占位病變的CT表現和鑒別診斷。方法 對經手術病理證實的33例女性盆腔囊物占位性病變進行回顧性分析,其中來自卵巢、輸卵管、盆腔膿腫分別為26例、3例、4例。 結果 卵巢囊腺瘤12例(良性9例,交界性和惡性3例),卵巢囊腫10例,卵巢良性畸胎瘤4例,輸卵管......


      女性盆腔囊性占位病變的CT診斷 (pdf)   

   [摘要]  目的  分析女性盆腔囊性占位病變的CT表現和鑒別診斷。方法  對經手術病理證實的33例女性盆腔囊物占位性病變進行回顧性分析,其中來自卵巢、輸卵管、盆腔膿腫分別為26例、3例、4例。  結果  卵巢囊腺瘤12例(良性9例,交界性和惡性3例),卵巢囊腫10例,卵巢良性畸胎瘤4例,輸卵管妊娠3例,盆腔膿腫4例,CT表現為囊性或以囊性為主的囊實性混雜性塊影。良性30例(90.9%),惡性3例(9.1%)。結論  CT能清楚顯示囊性占位病變本身及其周邊關系,能對病變定位、定性提供可靠診斷價值。

    [關鍵詞]  女性盆腔;囊性病變;體層攝影術,X線計算機

     Feminine pelvic cavity cytu pathological change the CT diagnosis

    REN Hongliang.Hanshou Peoples Hospital,Hunan 415900,China

    [Abstract]  Objective  To analyze the feminine pelvic cavity pouch to occupy the position pathological change the CT performance and the distinction diagnosis. Methods  To passes through 33 examples feminine pelvic cavity pouch which the surgery pathology confirmed to occupy the position pathological change to carry on the review analysis, in which comes from the ovary, the oviduct, the pelvic cavity abscess respectively is 26 examples,3 examples,4 examples. Results  Bursa ovarica adenoma 12 examples (benign 9 examples,border and malignant 3 examples),ovary cyst 10 examples,ovary benign teratoma 4 examples,tubal pregnancy 3 examples,pelvic cavity abscess 4 examples,CT performance for pouch or by pouch primarily pouch solid combination block shade.The benign 30 examples,account for 90.9%,the malignant 3 examples account for 9.1%.  Conclusion  CT can clearly demonstrate the pouch occupies position pathological change itself and its the peripheral relations,can locate qualitatively,to the pathological change provides the reliable diagnosis value.

    [Key words]  feminine pelvic cavity;pouch pathological change;tomography,Xray computed

    女性盆腔囊性占位病變是婦產科常見病。隨著CT影像診斷的普及應用,CT已經逐漸成為醫院診斷女性盆腔疾患的一種重要檢查方法。本文回顧性分析經手術病理證實的33例女性盆腔囊性占位病變的CT表現,并指出其中誤診原因。旨在提高女性盆腔囊性病變的CT的診斷和鑒別診斷的準確性。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  收集我院2002年1月~2006年11月經手術病理證實的女性盆腔囊性病變CT資料33例。發病年齡14~75歲,平均(36.3±12.6)歲。主要臨床表現:腹脹痛22例,包塊17例,痛經4例,月經不規則或陰道流血3例,尿頻尿急2例,無癥狀者體檢時發現2例。

    1.2  方法  CT檢查采用Exel-1900全身CT掃描儀或GE CT Hispeed Dual。層厚5~10 mm,層距5~10 mm,矩陣5122,窗寬180 HU,窗位60 HU,掃描前2 h飲1%稀釋的泛影葡胺800~1000 ml。掃描時保持膀胱充盈,部分病例采用陰道塞標記物。所有病例均常規平掃后再對比增強掃描,對比劑為60%的泛影葡胺或300 mgI/ml的碘海醇注射液,用量為80~100 ml。病灶巨大者做擴大范圍掃描。

    2  結果

    2.1  卵巢囊腺瘤  12例。良性囊腺瘤9例,其中漿液性5例,黏液性4例,雙側發病2例;交界性(實為低度惡性)或惡性囊腺瘤3例,其中漿液性2例,黏液性1例。良性囊腺瘤主要表現為薄壁囊性包塊,邊緣光滑與周圍臟器脂肪界面清晰,囊內有細分隔或囊中囊現象(圖1),且小囊密度低于大囊密度,壁和分隔稍有強化,1例漿液性囊腺瘤壁可見小點狀鈣化,8例有CT值記錄為6~81 HU;交界性或惡性囊腺瘤表現為以囊性為主的規則或不規則囊實性塊影,囊壁不規則增厚,邊緣毛糙,實性部分有明顯強化(圖2)。

    2.2  卵巢良性畸胎瘤  4例。均為成熟畸胎瘤,表現為以囊性為主的不均勻混雜塊影,邊緣光滑,其內有脂肪和骨樣組織密度(圖3),典型者見脂—液平面,增強后強化不明顯。   

    2.3  卵巢囊腫  10例。其中單純性囊腫7例,卵泡囊腫1例,巧克力囊腫2例,單純性囊腫和卵泡囊腫主要表現為圓形或橢圓形的囊性包塊,邊緣光滑,無分隔,增強后無強化(圖4),1例單純性囊腫合并感染則表現為邊緣毛糙,內壁整齊的厚壁囊性包塊,囊壁有強化。而巧克力囊腫則主要表現為囊壁厚薄不均的混雜密度,囊內密度較高,囊壁有強化。   

    2.4  輸卵管妊娠  3例。表現為附件區以囊性為主的囊實性包塊影,增強后呈不均勻強化,同時輸卵管增粗,且子宮直腸陷凹內積液(圖5)。

    2.5  盆腔膿腫  4例。CT影像為盆腔內多發的厚壁囊性包塊影,內壁光滑整齊,無內壁結節,增強有環形強化(圖6),其內有氣泡,并有盆腔積液。 圖1  右側卵巢多房性黏液囊腺。巨大囊性瘤體內見有邊緣較毛糙的細分隔,小囊密度低于大囊密度  圖2  右側卵巢漿液性囊腺癌。不規則囊性包塊的右側壁有明顯強化的壁結節  圖3  左側卵巢囊性畸胎瘤。卵圓形薄壁囊性包塊內骨樣密度影  圖4  左側卵巢單純性囊腫。橢圓形薄壁囊性包塊,無強化  圖5  左側輸卵管妊娠。囊實性包塊內有不規則明顯強化,并盆腔積液  圖6  盆腔多發性膿腫。環形強化的厚壁囊性包塊內見有散在氣泡和液氣面

    CT檢出33例囊性瘤變,檢出率為100%,CT術前定位正確30例,正確率90.9%,1例巨大囊腺瘤無法確定其來源于哪側卵巢,另2例輸卵管病變定位為卵巢。術前診斷為卵巢囊腺瘤9個(交界性和惡性各1例,未提示惡性),3例誤診為卵巢囊腫,另3例較大卵巢囊腫診斷為囊性包塊性影,未能明確診斷,1例卵巢單純性囊腫合并感染和2例急性輸卵管妊娠均誤診為卵巢惡性囊腺瘤,2例巧克力囊腫亦誤診為囊腺瘤,卵巢囊性畸胎瘤和盆腔膿腫術前診斷正確。

    3  討論

    女性盆腔囊性占位病變是婦產科中較為多見的疾患,其病理類型很多,主要包括卵巢囊性腫瘤和腫瘤樣病變、異位妊娠、感染性包塊、陳舊性血腫、子宮肌瘤囊性變等,這些病變各自具有一定的CT特征或相似影像特征,只有熟悉掌握其影像特征并密切結合臨床病史才能盡可能地減少誤診,為臨床提供更好的CT影像資料。現就本組報道中出現的病例逐類分述。

    囊性腫瘤常見于卵巢[1],包括卵巢良惡性囊腺瘤和囊性畸胎瘤。卵巢囊腺瘤是卵巢中最常見的腫瘤[2],來源于生化上皮細胞,好發于育齡婦女,多數無特殊癥狀,瘤體巨大可產生壓迫癥狀、瘤蒂扭轉或瘤體破裂可產生急腹癥癥狀;分漿液性和黏液性。良性囊腺瘤CT表現為較大的單房或多房的薄壁囊性包塊,囊內分隔薄而規則,少部分漿液性囊腺瘤的囊壁可見點或條片狀鈣化,黏液性多表現為多囊狀改變,并有囊中囊征象,子囊密度低于母囊密度,此為黏液性囊腺瘤特征性表現[3],有些黏液性囊腺瘤因CT值較高而酷似實性包塊,無強化。交界性或惡性變囊腺瘤CT表現為囊壁不規則增厚或囊壁結節,邊緣毛糙,實性部分有明顯強化,部分腫瘤形態不規則。本組12例囊腺瘤,術前診斷囊腺瘤為9例,未做進一步定性,交界性和惡性變各1例未提示惡性,有3例體積較小的單房漿液性囊腺瘤誤診為囊腫。有文獻報道單房性薄壁囊腺瘤有時與卵巢單純性囊腫難以鑒別[2]。交界性或惡性變未提示是由于醫師經驗不足和對其不典型CT影像特征認識不夠所致。

    卵巢囊性畸胎瘤4例,因CT影像特征較為典型,CT典型表現為不均勻的混雜密度,囊性包塊影,邊緣光滑,直徑一般為4~15 cm,其典型特征表現為脂—液平面和骨樣組織密度影,無明顯強化,CT診斷準確性較高。

    卵巢囊腫包括功能性和非功能性囊腫,CT表現為幾厘米大小邊緣光滑的圓形或橢圓形囊性包塊,壁薄光滑無分離,無明顯增強。本組因1例單純性囊腫合并感染而誤診為惡性囊腺瘤,2例巧克力囊腫誤診為囊腺瘤。有學者報道感染后囊腫壁發生增厚等一系列病理變化,CT易誤診為其他囊性腫瘤[3]。感染后囊腫的外壁可不整齊和部分邊緣不清,但其內壁一定光滑整齊,這一特點不同于惡性囊性病變的內壁結節狀增厚或乳頭狀突起。巧克力囊腫是子宮內膜異位至卵巢,發生出血時形成的慢性血腫,因而可隨月經周期產生體積的改變,其CT影像則常為囊壁厚薄不均的混雜密度包塊影,邊緣可因反復出血纖維化和粘連較模糊,囊壁可呈不規則多環形強化。臨床巧克力囊腫常見于30~40歲育齡期以及痛經、性交痛和不育三聯征婦女[4]。2例巧克力囊腫誤診為囊腺瘤是由于醫師臨床經驗和對本病的CT影像特點理解不深。

    輸卵管妊娠是異位妊娠中最常見多發的一種,約占95%[5]。本組2例由于臨床未提示以及醫師對異位妊娠CT表現缺乏認識而誤診囊腺瘤惡變,而另1例臨床明確為陳舊性宮外孕行CT掃描了解病變情況才避免誤診,其CT主要表現為附件區囊性或混合性包塊的妊娠囊結構,包膜厚薄較均且強化明顯,合并有子宮直腸陷凹內積血或積液,同側輸卵管增粗。王曉紅等[6]根據輸卵管妊娠的CT表現將其分孕囊型、囊腫型、包塊型、陳舊性包塊型和出血型五型。本組病例與其中包塊型和陳舊性包塊型相符合。對基層醫院CT影像工作者來說,應加強和提高對本病CT表現的認識,并重視臨床資料和結合超聲檢查,以減少臨床工作中對本病的誤診。

    盆腔膿腫由于炎性滲出,炎性分泌增生粘連而形成不規則的炎性包塊,病灶邊緣模糊,其CT主要表現為盆腔內多發或單發的厚壁囊性包塊,其內有散在氣泡影,增強呈環形強化。在臨床工作中結合臨床癥狀及實驗檢查指標,增強后的強化特點一般可減少誤診的發生。

    CT對盆腔囊性病變的檢出率高和定位準確率較高,并且能清楚顯示囊性病變的大小、形態和內部結構、毗鄰關系,結合臨床資料可適當地做出定性診斷,因此,CT對診斷女性盆腔囊性病變具有重大診斷價值。

    [參考文獻]

    1  沈文榮,錢云鉉.原發性卵巢惡性腫瘤的CT診斷.中華放射學雜志,1998,32:271.

    2  陳星榮,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI.上海:上海醫科大學出版社,1994,740.

    3  強金偉,周康榮,廖治河,等.卵巢囊腺瘤的CT診斷.實用放射學雜志,2004,20(3):253-256.

    4  陳大朝,許乙凱,吳元魁,等.卵巢腫瘤和腫瘤樣病變的CT診斷.中國醫學影像學雜志,2004,12(1):36.

    5  金政軍,嚴建春,王曉川,等.輸卵管妊娠的MRI診斷.實用放射學雜志,2006,22(2):234.

    6  王曉紅,單鴻,姜在波,等.輸卵管妊娠的CT表現和特點.中華放射學雜志,2004,38(6):640-644.

  作者單位: 415900 湖南漢壽,漢壽縣人民醫院CT室

  (編輯:楊  熠)


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