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彩超診斷乳腺硬化性腺病1例

來源:《中華現代影像學雜志》 作者:王寶華,項尖尖 2008-5-30
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摘要: B超檢查:雙乳外形無異常,雙乳乳腺組織增厚,右側為12。3 mm,雙乳內可及導管擴張,呈蜂窩狀,雙乳內探及多個低回聲結節,左側內上象限大者約1。提示:雙乳乳腺增生伴多發結節(左乳最大者伴多發鈣化),建議手術治療。鉬靶檢查示雙乳腺呈腺體型,乳腺組織較豐富致密呈片狀、斑片狀致密影,以雙乳上象限為主,部分腺體濃......



     1  病歷摘要

    患者,女,51歲。患者10天前體檢發現左乳房結節來院。體格檢查:左乳內上象限可觸及一約2 cm大小腫塊,質地韌,活動可,邊界欠清,表面尚光滑,無紅腫壓痛,乳頭無凹陷、溢液,乳房表面無酒窩征及橘皮樣改變。B超檢查:雙乳外形無異常,雙乳乳腺組織增厚,右側為12.9 mm,左側為13.3 mm,雙乳內可及導管擴張,呈蜂窩狀,雙乳內探及多個低回聲結節,左側內上象限大者約1.5 cm×0.9 cm大小,內探及多個強光斑,邊界欠清(圖1),右側1枚約0.6 cm×0.4 cm大小,界欠清。雙腋下未觸及明顯腫大淋巴結回聲。提示:雙乳乳腺增生伴多發結節(左乳最大者伴多發鈣化),建議手術治療。鉬靶檢查示雙乳腺呈腺體型,乳腺組織較豐富致密呈片狀、斑片狀致密影,以雙乳上象限為主,部分腺體濃聚呈小團狀,局部腺體呈小結節邊界模糊致密影,左乳較右乳為明顯,最大的一枚位于左乳上內象限,大小約0.9 cm×1.2 cm,內可見多枚顆粒狀、斑塊狀較粗大的鈣化,腫塊邊界模糊不清,左乳可見散在數枚顆粒狀、環狀的鈣化。雙腋下淋巴結無腫大。雙乳皮膚光整,皮下組織結構清楚,雙乳頭無異常。提示:(1)雙乳腺增生癥伴雙乳小結節形成趨勢,左乳數枚散在粗大鈣化。(2)左乳腺內數枚較粗大的鈣化灶,良性首先考慮,結節無明顯邊界,惡性待排。術中見左側乳腺內上象限近乳頭處1枚大小約0.7 cm腫塊,邊界欠清,質硬。病理提示:乳腺硬化性腺病。圖1  左側內上象限最大一枚結節約1.5 cm×0.9 cm大小,其內探及多個強光斑,邊界欠清

    2  討論

    乳腺增生性病變是婦女較常見的一種病變,乳腺硬化性腺病又稱乳腺增生癥纖維硬化期。乳腺腫塊伴鈣化者患乳腺癌的相對危險性是不伴鈣化的4.5倍。本例乳腺超聲探及腺體結節內多枚鈣化斑,乳腺鉬靶攝片見腺體內多發散在粗大鈣化。鈣化分良性、惡性兩種。鈣化大,呈短線狀或弧形,多為良性鈣化,它與乳腺導管擴張等分泌性疾病有關。惡性鈣化多為組織異常而產生的鈣鹽沉積有關,且多個微小鈣化點呈簇狀分布,為營養不良性鈣化。雖然超聲顯示微小鈣化不如乳腺鉬靶攝片,但如在乳腺實性腫塊中發現微小鈣化,腫塊很可能為惡性。微小鈣化作為診斷乳癌的指標,敏感性為27.2%,特異性為96.3%,準確性為84.8%。乳腺良、惡性腫塊聲像圖表現部分重疊,二維超聲診斷不能單憑任何一條指標而確診,需要綜合考慮。除灰階超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)、超聲造影技術等原有影像學檢測外,結合細針穿刺細胞學檢查、活組織病理檢查、生物標記物組織蛋白酶測定等活組織病理檢查更有助于提高乳腺良、惡性疾病鑒別診斷的準確性。


作者單位:310003 浙江杭州,浙江大學附屬第一醫院超聲科


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