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床旁B超診斷主動脈夾層瘤1例

來源:《中華現代影像學雜志》 作者:張映輝 2008-5-30
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摘要: 【關鍵詞】 B超診斷 1 病歷摘要 患者,男,45歲,因無明顯誘因突發胸痛,向左肩部及腹背放射9 h而來我院急診科就診,考慮急性冠脈綜合征收入搶救室。劍突下橫切掃查胰腺時,發現腹主動脈內有一弧形光帶(圖1,右),縱切腹主動脈自膈下至臍(髂總動脈平面)見一長條狀光帶,距前壁約0。0 cm(圖1,左),隨血管搏動而......


【關鍵詞】  B超診斷

    1  病歷摘要

    患者,男,45歲,因無明顯誘因突發胸痛,向左肩部及腹背放射9 h而來我院急診科就診,考慮急性冠脈綜合征收入搶救室。行床旁B超檢查肝、膽、胰、脾、腎。使用儀器LOGIQ-100,頻率3.5 MHz手提式B超機,所見膽囊大小正常,底部見一直徑2.2 cm結石。肝、膽管、胰、脾、雙腎(-)。劍突下橫切掃查胰腺時,發現腹主動脈內有一弧形光帶(圖1,右),縱切腹主動脈自膈下至臍(髂總動脈平面)見一長條狀光帶,距前壁約0.8~1.0 cm(圖1,左),隨血管搏動而漂動,主動脈管徑中段寬約2.2 cm。髂動脈因腸氣干擾顯示欠清。

    圖1  主動脈夾層瘤聲像圖。左:劍突下縱切,顯示腹主動脈長軸內見長條狀光帶,距前壁約0.8~1.0 cm;右:劍突下橫切,腹主動脈內見短弧形光帶

    提示:(1)腹主動脈中—下段夾層動脈瘤(胸主動脈夾層待排)。(2)膽結石。因病情危急,隨時有破裂致死的危險而轉胸外科。入院后查體:急性病容,神志清,既往有高血壓病史,血壓(140~150)/(90~104)mmHg。全身淺表淋巴結無腫大。無惡心、嘔吐,頸動脈搏動存在,雙肺清音。心前區無隆起,心率92次/min,律齊。腹平軟無壓痛,未聞及血管雜音。雙下肢稍水腫。急性心肌酶學及肌紅蛋白陰性,血K+ 3.02 mmol/L。心電圖提示竇性心率,部分導聯ST-T改變,冠脈綜合征可能。CT:升主動脈、主動脈弓、降主動脈內條狀高密度影,動脈成雙腔、增粗;意見:胸、腹主動脈夾層瘤。心超示:(1)左室壁對稱性增厚,輕度二尖瓣反流。(2)主動脈瓣—右冠瓣增厚,鈣化,輕度主動脈瓣反流。(3)輕度三尖瓣反流。

    2  討論

    主動脈夾層瘤是一種臨床少見但死亡率極高的疾病,近年來,隨著生活水平的提高,發病率有上升的趨勢。其臨床表現為胸痛,呈刺痛、撕裂樣痛。近端的主動脈夾層疼痛常位于胸骨后,而遠端的夾層可表現為兩肩胛骨之間的背痛,常伴有高血壓。心肌梗死可有類似癥狀,Stanford分型約20% A型主動脈夾層患者有急性心肌梗死的心電圖表現。主動脈夾層患者可出現心電圖心肌缺血的征象,表現為ST段上抬或壓低。本例屬DeBakey Ⅰ 型(主動脈全程分離)并伴有冠脈疾病。

    夾層瘤的病因目前尚不完全明確,但與高血壓、動脈粥樣硬化密切相關,少數由馬方綜合征、創傷、感染動脈中層囊性壞死及梅毒引起。發病率男性高于女性。有專家認為動脈彈性降低、僵硬度增加及動脈中層退行性變很可能是夾層分離的病理基礎。在此基礎上,附著其表面的內膜失去穩固的條件,在高血壓血流沖擊下,受剪切力較大的部位發生內膜撕裂,繼之血流涌入內膜下造成夾層分離,形成真假兩個腔。與正常管腔連續的是真腔,CDFI檢測出明亮紅色高速血流。而出現暗淡的藍色血流或無血流顯示的則是假腔。夾層瘤可通過CT、MRI、動脈造影進行診斷,但超聲快速、簡便、無創傷、廉價、圖像直觀、清晰可靠,能作為夾層分離的首選診斷方法及術后的療效觀察。


作者單位:650101 云南昆明,昆明醫學院第二附屬醫院超聲科


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