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高頻超聲在膝關節炎鑒別診斷中價值的探討*

來源:《中華現代影像學雜志》 作者:周佛養,李 飛,周忠良,陳紅亮,徐 靜,孫 奎,劉 2008-5-30
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摘要: 【摘要】 目的 應用高頻超聲探頭檢查膝關節病變。方法 應用百勝-DU5超聲診斷儀,探頭頻率5~10 MHz,檢查90例膝關節病變患者。結果 類風濕性膝關節炎以滑膜增生為主。結論 超聲可清晰觀察關節周圍軟骨、關節腔、滑膜及其他軟組織病變,為臨床類風濕關節炎及骨性關節炎鑒別診斷提供參考依據。...


【摘要】  目的 應用高頻超聲探頭檢查膝關節病變。方法 應用百勝-DU5超聲診斷儀,探頭頻率5~10 MHz,檢查90例膝關節病變患者。結果 類風濕性膝關節炎以滑膜增生為主;骨性關節炎則以軟骨及骨質破壞為主。結論 超聲可清晰觀察關節周圍軟骨、關節腔、滑膜及其他軟組織病變,為臨床類風濕關節炎及骨性關節炎鑒別診斷提供參考依據。

【關鍵詞】  超聲檢查;類風濕關節炎;骨性關節炎;膝關節病變


    Application of ultrasonography value in distinguishable diagnosis of the pathological changes of knee joint

    ZHOU Fo-yang,LI Fei,ZHOU Zhong-liang,et al.The 2nd Affiliated Hospital of Anhui College of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230061,China

    [Abstract]  Objective  To evaluate the application of knee joint pathological changes.Methods  In this paper,ultrasonic diagnostic apparatus(ESAOTE-DU5,probe frequency:5~10 MHz) was used to inspect 90 cases of knee joint pathological changes.Results  The knee rheumatoid arthritis was mainly due to membrane hyperplasia,while the osteoarthritis primarily resulted from destruction of bone and cartilage.Conclusion  With the help of the ultrasonography,the pathological changes of cartilage,joint cavity,membrane and soft tissue can be observed clearly,which provides the evidence for the further clinical distinguishable diagnosis between knee joint rheumatoid arthritis and osteoarthritis.

    [Key words]  ultrasonography;rheumatoid arthritis;osteoarthritis;knee joint pathological changes

    膝關節是類風濕關節炎(RA)和骨性關節炎(OA)常侵及的關節之一,尤其在中老年中患病率高[1]。傳統膝關節X線平片對RA的早期病理改變如滑膜增厚、關節囊及滑膜積液等難以顯示。而資料表明,高頻超聲檢查能顯示膝關節及其他骨關節病變的早期改變[2~5]。為驗證其臨床意義,筆者應用高頻探頭超聲診斷儀對骨性關節炎、類風濕關節炎進行檢查并且比較了相關結果,以探討超聲在膝關節病變中的診斷及鑒別診斷價值,為臨床診斷和治療提供一定依據。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  所有入選病例均為我院2004~2006年風濕科和骨傷科住院及門診的患者,病例以隨機形式入組。RA和OA的診斷分別按照1987年美國風濕學會修訂的分類標準和臨床標準,其中膝關節RA患者45例,男17例,女28例,該組年齡最小47歲,最大82歲,平均(66.24±12.53)歲;病程最長3年,最短15天,平均(91.84±86.57)天;膝關節OA患者45例,男15例,女30例,年齡最小49歲,最大85歲,平均(67.31±10.98)歲;病程最長37個月,最短14天,平均(93.73±84.19)天。經統計學處理,組間差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。另附50個正常膝關節,作為對照。

    1.2  方法  所有對象超聲檢查(ESAOTE TECHNOS,高頻線陣探頭,工作頻率5~10 MHz),患者首選取坐位,兩腿伸直,將探頭直接放于髕骨上方,行橫掃,半球切檢查,以顯示髕上囊、滑膜。屈膝90°,探頭沿膝關節兩側膝眼處縱切檢查,以顯示內外側半月板前角、體部,然后取俯臥位,屈膝15°,于腘窩兩側縱斷檢查,以顯示內外側半月板后角、體部,同時顯示內外髁關節軟骨、骨質。縱斷檢查后探頭旋轉90°,聲束在股骨、脛骨間上下移動,顯示半月板前后角的橫斷面、軟骨、骨質。觀察內容包括滑膜厚度,骨質連續性是否光滑完整,軟骨厚度、軟骨下骨質破壞程度、關節間隙狹窄程度、骨贅形成、腘窩囊腫、關節腔積液及髕上囊積液。B超檢查由我院資深醫師負責,且遵循雙盲原則。

    2  結果

    2.1  滑膜和軟骨厚度的B超檢查  B超測得正常膝關節滑膜厚度參考標準為(1.78±0.51)mm,其95%的可信區間為0.81~2.79 mm,故以滑膜厚度>2.8 mm者為滑膜增厚。測得正常膝關節髕骨上股骨下端軟骨厚度參考標準為(1.81±0.43)mm,一般正常成人軟骨厚度為2~3 mm[6],故以中位數2.5 mm為標準,當<2.5 mm者為軟骨變薄。各組滑膜和軟骨厚度的B超檢查結果見表1。表1  RA組和OA組滑膜厚度和軟骨厚度  (略) 注:與正常組比較,﹟P<0.05,﹟﹟P<0.01;與RA比較,*P<0.05

    2.2  RA組與OA組各指標檢測的結果比較顯示  RA組滑膜增厚89.9%(80/89),OA組滑膜增厚72.7%(48/66);RA組軟骨變薄30.3%(27/89),OA組軟骨變薄46.9%(31/66);RA組軟骨面粗糙50.6%(45/89),OA組軟骨面粗糙89.4%(59/66);RA組軟骨下骨質破壞37.1%(33/89),OA組軟骨下骨質破壞93.9%(62/66),由此可見RA組在滑膜增厚、軟骨變薄、軟骨面粗糙及軟骨下骨質破壞與OA組相比,差異均有較為顯著的統計學意義(P<0.01或P<0.05),而其余觀察項目RA組與OA組對膝關節病變具有各自特異性,差異不具有顯著的統計學意義(P>0.05)。表2  RA組與OA組各指標對照  (略)

    3  討論

    骨性關節炎和類風濕關節炎是常見侵及關節的疾病,而類風濕關節炎和骨性關節炎的發病機制不盡相同。免疫反應是類風濕關節炎的發病基礎,IgM-IgG免疫復合物激活補體系統,吸引中性粒細胞和單核細胞,兩種細胞釋放溶酶體中的水解酶,參與引起滑膜細胞變性和骨關節軟骨破壞,病變以滑膜炎為關節首發病變,滑膜充血、水腫、滲出、炎性細胞浸潤、肉芽組織增生和血管翳形成致滑膜不規則增厚,進而侵蝕關節軟骨,使之變薄破壞,并進一步腐蝕軟骨下骨質,使關節功能喪失。大小關節均可發病,呈多發性和對稱性的特點,好發于腕、指(趾)、膝、踝等關節。而骨性關節炎是一種退行性病變,以關節軟骨變性和軟化,以及軟骨下骨質改變為主。早期即出現軟骨退變,失去光澤,表面不平,軟骨變薄,負重部位軟骨破裂,缺損,繼之軟骨下骨質外露硬化,關節邊緣區軟骨骨化形成骨贅,日后可因跌打扭傷,關節囊、滑膜及鄰近滑囊壁才出現炎癥肥厚,產生關節積液。關節囊和滑膜可發生軟骨化生和骨化。剝脫的軟骨片、骨贅和滑膜化生的軟骨結節可脫落,進入關節腔,形成關節游離體。

    RA患者在聲像圖上以滑膜增生為主,本試驗RA組中滑膜增厚占89.9%(48/89),滑膜厚度(4.53±1.37)mm。滑膜增生呈不均勻性增厚,或呈絨毛狀的關節內突出,其邊緣回聲不清,增厚的滑膜,CDFI和CDE可見血管增生,血流信號增多。僅部分患者RA組軟骨變薄30.3%(27/89)、軟骨下骨質破壞37.1%(33/89),可出現關節軟骨繼發性被侵蝕,變薄,斷裂,缺損,表面凹凸不平,在軟骨覆蓋的股骨髁部橫切面上可出現軟骨下骨組織被侵蝕,破壞,骨皮質回聲中斷或凹陷。

    OA患者滑膜增厚不具有典型性,本試驗OA組滑膜增厚72.7%(80/66),滑膜厚度(3.90±1.54)mm。但其軟骨下骨質破壞則極為常見,OA組軟骨下破壞達93.9%(62/66),輕者出現關節軟骨變薄,凹凸不平,粗糙,尤以負重較大的股骨內髁明顯;重者局部軟骨缺損消失,軟骨下骨質外露,回聲增強,脛骨平臺關節邊緣處可出現骨贅突出。

    其余指標如關節腔積液,關節間隙狹窄,半月板損傷,腘窩囊腫及髕上囊積液的比較中,RA與OA均不具有典型的特異性,故不易區分。

    總之,超聲觀察膝關節炎病變的各自影像學特點,表明滑膜病變是診斷類風濕關節炎的良好依據之一。而骨性關節炎則以軟骨及骨質破壞為常見的診斷依據。為臨床類風濕性關節炎及骨性關節炎鑒別診斷時提供參考依據。

【參考文獻】
  1 夢塔納,曹海根.肌內骨骼系統超聲診斷.上海:上海科學普及出版社,1998,69.

2 Walther M,Harms H,Krenn V,et al.Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and Rheumatoid arthritis.Arthritis rheum,2001,44(2):331-338.

3 Wakefield RJ,Gibbon WW,Conaghan PG,et al.The value of sonography in the detection of bone crosions in patients with rheumatoid arthritis;a comparison with conventional radiography.Arthritis Rheum,2000,43(12):2762-2770.

4 Schmidt WA,Volker L,Zacher J,et al.Colour Doppler ultrasonography to detect pannus in knee joint synovitis.Clin Exp Rheumatol,2000,18(4):439-444.

5 霍佳梅,張潔.超聲在膝關節病變中的診斷價值.中國超聲診斷雜志,2003,4(3):239-240.

6 周永昌,郭萬學.超聲醫學,第4版.北京:科學技術文獻出版社,2002,1451-1452.


作者單位:230061 安徽合肥,安徽中醫學院第二附屬醫院


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