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強直性脊柱炎早期骶髂關節炎40例CT分析

來源:《中華現代影像學雜志》 作者:余任輝 2008-12-27
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摘要: Methods Retrospectively 40 cases of CT scan for early sacroiliac joints (involving 80 )in ankylosing spondylitis(CT≤Ⅱgrade) were analyzed。Results 10 SIJS were with 0 grade,in which the CT findings showed no abnormality。30 SIJS were with I grade,in which the CT findings showed vague ar......


【摘要】  Objective To explore the manifestations of early sacroiliitis arthritis and raise early diagnosis level.Methods Retrospectively 40 cases of CT scan for early sacroiliac joints (involving 80 )in ankylosing spondylitis(CT≤Ⅱgrade) were analyzed.Results 10 SIJS were with 0 grade,in which the CT findings showed no abnormality.30 SIJS were with I grade,in which the CT findings showed vague articular face,suspected local denting and irregular articular space pneumatosis.40 SIJS were with Ⅱ grade in which the CT findings showed local bone denting,small no fusion erosion or bot sclerosis,asymmetry of ipsilateral articular space or both side of unequal width.Conclusion Early sacroiliitis can be found by CT scan,which has an important value for early diagnosis and follow-up of early sacroiliitis.

【關鍵詞】  tomography X-ray computed spondylitis ankylosing early

    強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS) 是一種以中軸關節慢性炎癥為主的慢性進展性風濕性疾病,多發生于青少年,晚期可以致殘。早期診斷、治療是控制疾病進展、降低病殘率的關鍵。早期診斷困難,影像學是該病診斷的關鍵。骶髂關節(SIJ)炎是強直性脊柱炎特征性標志,本文通過對AS早期SIJ炎CT分析,旨在提高對AS的早期發現及影像診斷水平。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組40例,男26 例,女14 例。年齡12~40歲,平均25歲,其中≤20歲者15 例,>20歲者25 例。所有患者在門診長期的隨訪中病變呈慢性進展,最后均符合1984年修訂的紐約標準或經皮穿刺活檢病理確診。病程4 個月~12年,平均7年。

    1.2  方法  骶髂關節CT檢查:采用PIKER 2000單層螺旋CT或西門子Sensation 16層螺旋CT掃描。常規骨窗及軟組織窗攝片觀察。由兩位放射科主治醫師及一名風濕科醫師對每例確診病例的早期CT片(SIJ炎雙側<Ⅱ級或僅一側達到Ⅱ級改變)進行回顧性分析。

    2  結果

  早期SIJ炎的CT表現,見表1。可疑(I級)早期骶髂關節炎30個,患者年齡較小(12~16歲),表現為骶髂關節間隙內積氣影,關節面少許不規則(圖1、圖2),并可出現骨板或骨板下局部硬化征象。Ⅱ級改變40個,可見關節面小侵蝕或小囊變(圖3~5);并可見輕度增生硬化,關節間隙狹窄或局部可疑稍增寬(圖6)。表1  早期SIJ炎的CT表現

    3  討論

    3.1  早期AS的臨床與病理  早期AS的臨床特點為炎癥性腰(脊柱)痛和(或)不對稱性寡關節炎、臀區痛,隱匿發作[1]。早期骶髂關節炎病理表現為滑膜襯單細胞肥大增生、疏松結締組織炎癥細胞浸潤等滑膜炎表現,局灶性軟骨基質減少、變性、纖維化和軟骨下骨板炎癥細胞浸潤、破壞[2]。強直性脊柱炎沒有診斷性的或特異性的實驗室檢查方法,可出現血沉快,IgA輕中度升高,與類風濕因子和抗核抗體無任何相關性,HLA-B27檢測對診斷有幫助[3]。

    3.2  早期SIJ炎的CT表現  骶髂關節是強直性脊柱炎最早受累關節,多為雙側發病,從骶髂關節下2/3開始[4]。早期骶髂關節炎是指Ⅰ級和Ⅱ級骶髂關節改變。從本組病例觀察中可見早期SIJ炎的CT表現為關節面模糊、毛糙,關節面小侵蝕、小囊變,局部增生硬化,關節間隙局部增寬/狹窄,關節間隙積氣。早期的CT表現包括骨皮質侵蝕、軟骨下硬化,后期會有關節間隙變窄和骨性強直,有時還會有額外的表現,例如假性關節間隙增寬。進一步的表現還有骨髓硬化(密度增高)、骨髓脂肪沉積(密度下降)、關節面不規則和新生骨形成、填充。CT容易額外診斷硬化和強直,因為骶髂關節的髂骨面的軟骨下硬化是一種隨年齡增大而出現的自然現象,表現為關節間隙狹窄和侵蝕。筆者認為SIJ關節面模糊毛糙雖然是早期SIJ炎的表現,但無特異性。青少年骨骼仍處在生長階段,正常關節面也可表現為較毛糙。因此,CT診斷應結合臨床,當臨床出現符合的臨床表現,應提示診斷,避免延誤診治。CT密度分辨率高、無影像的重疊。觀察骶髂關節解剖結構、顯示骨的病變有明顯優勢[5]。劉澤有[6]通過對X線、CT、MRI的對比研究同樣發現CT是目前早期發現AS骶髂關節早期病變的理想影像檢查手段。

    3.3  鑒別診斷  AS早期骶髂關節炎易與其他疾病引起骶髂關節病變混淆,主要與骶髂關節結核、外傷性骶髂關節炎、機械性、椎間盤突出所引起的腰痛、急性化膿性關節炎、類風濕性關節炎或部分不典型轉移性骨質破壞鑒別。影像學誤診的原因有:(1)解剖結構不熟悉,骶髂關節呈不規則半弧形,可對稱或不對稱,有些關節面較光滑,有些則不規則或呈鋸齒狀結構[6]。沒有經驗的放射科醫師常常會把正常的不規則或呈鋸齒狀關節結構誤認為早期病灶,或把正常骨皮質增白影誤認為硬化影。因而將其他疾病誤診為SIJ炎。(2)對該病認識不足,缺乏對早期SIJ炎的CT認識。對關節面輕微的異常改變沒有做出提示診斷。(3)窗寬/窗位調節不好,忽略對軟組織的觀察,從而漏診感染性疾病所形成的軟組織膿腫,因此把結核等感染病變所致的骶髂關節改變誤診為AS骶髂關節炎(圖7)。部分不典型骶髂關節轉移性骨質破壞亦有時會給經驗不足的年輕醫師造成診斷困難(圖8)。總之,CT可以發現AS早期骶髂關節炎的早期改變,結合臨床表現和實驗室檢查,可以做出脊椎關節病的提示診斷,可避免臨床誤診和漏診。CT隨訪可以監測病變的進展,在疾病發展到某階段而做出及時確診,從而實現早期治療。因此CT對早期SIJ炎診斷和隨訪有重要價值。

【參考文獻】
  1 曾慶馀.早期骶髂關節炎的臨床特點和病理觀察.中華內科雜志,2002,9:623.

2 王慶文,曾慶馀,吳名耀,等.脊柱關節病骶髂關節的病理表現.中華風濕病學雜志,2001,5:358-362.

3 施桂英.強直性脊柱炎的診斷和治療.現代康復,1997,1(3):169.

4 劉東風,吳振華.骨與關節影像鑒別診斷指南.北京:人民軍醫出版社,2005,7.

5 周修國,林順發,柯維旭,等.強直性脊柱炎骶髖關節的CT檢查.中華放射學雜志,1991,25:333.

6 劉澤有.強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線、CT、MRI診斷分析.中原醫刊,2005,9(17):78-79.


作者單位:515041 廣東汕頭,汕頭市金平區人民醫院放射科


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