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超聲觀察糖尿病患者動脈病變的衍變特點

來源:《中華現代影像學雜志》 作者:陸曉燕 2008-12-27
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摘要: 【關鍵詞】 超聲 Ultrasound manifestation of T2DM arterial diseases in different duration LU Xiao-yan,LI Wei-ping,XIONG Jian-cheng,et al。 arterial diseases 血管病變是糖尿病患者最常見的并發癥之一,病程持續時間的長短與血管病變有密切關系。本研究應用彩色多普勒超聲對不同病程的患者進行回顧分析,對同一......


【關鍵詞】  超聲

    Ultrasound manifestation of  T2DM arterial diseases in different duration

    LU Xiao-yan,LI Wei-ping,XIONG Jian-cheng,et al.Department of Ultrasound,the Third People’s Hospital of Dafeng,Jiangsu 224100,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the relationship between diabetes duration and arterial diseases  in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods  Two hundred forty  patients with T2DM were examined by color ultrasound. The duration of diabetes,blood biochemical examination,the arterial intima-media thickness(IMT),blood flow resistance  index (RI) and arterial  plaques were recorded. The results were compared and logistic regression analysis was used to reveal the duration of diabetes for arterial  plaques. Results  The arterial IMT and RI increased in patients with longer diabetes duration. The incidence of plaques in T2DM with 8-year duration was significantly higher than control group (P<0.01). The incidence of plaques in lower limb artery was significantly higher than common carotid artery.Conclusion  The duration of T2DM is an important risk factor for arterial diseases.

    [Key words]  ultrasonography,Doppler,color; type 2 diabetes mellitus; arterial diseases

    血管病變是糖尿病患者最常見的并發癥之一,病程持續時間的長短與血管病變有密切關系。本研究應用彩色多普勒超聲對不同病程的患者進行回顧分析,對同一患者的頸動脈、股動脈、腘動脈分別觀察,分析動脈內中膜(IMT)厚度、頸內動脈阻力指數和斑塊發生率等情況,報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  240例2型糖尿病患者(符合1997年ADA/WHO糖尿病診斷標準),男125例,女115例,平均年齡(64.6±11.5)歲,根據患者持續病程(年)時間分組,分2、4、6、8、10、12、14和16年以上共8組,每組各30例,2年組為對照組。臨床化驗指標有:空腹血糖平均為(13.6±5.2)mmol/L,糖化血紅蛋白平均為(11.4±3.2)%,排除1型糖尿病患者和同時患有其他心血管疾病的患者,如高血壓冠心病等。

    1.2  儀器與方法  采用PHILIPS Sonos 5500,Sqeuoia 512彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭5~11 MHz,檢測內容:頸總動脈內中膜厚度;以頸動脈膨大部近端1.0 cm后壁處為測量部位。頸內動脈血流測定并計算阻力指數;股動脈分叉前1.5 cm處測量內中膜厚度;斑塊計數為厚度>1.2 mm[1,2],局部突向管腔者定義為斑塊陽性;頸部觀察頸總和頸內動脈近心段,下肢為股總動脈至腘動脈。

    1.3  統計學方法  所有測值以均數±標準差(x±s)表示,病程2年組為對照組,計算病程時間和血管內斑塊發生率之間的相關關系,P<0.05為有相關關系。分析血管IMT和阻力指數均數隨病程的變化,組間對比采用t檢驗,P<0.05為有統計學意義。

    2  結果

    2.1  各組二維超聲測值比較  病程越長,血管內中膜增厚越明顯(表1),持續病程6年以上時,股動脈IMT增厚高于對照組, 病程持續8年時,頸動脈和股動脈的IMT均高于對照組,有統計學意義。

    2.2  各組多普勒超聲測值比較  病程10年時,頸內動脈血流阻力指數增高明顯(表1),與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05);病程12年時,差異有統計學意義(P<0.05)。

    2.3  同一患者動脈斑塊發生部位的比較  下肢股或腘動脈斑塊發生率較頸動脈高(圖1)。病程持續時間與斑塊發生率間有明顯的相關關系,相關系數分別為頸動脈r=0.95,股動脈r=0.96,P<0.01。

    2.4  彩超對糖尿病并發癥的觀測  彩色血流顯像可用來判斷局部管腔的閉塞程度、側支循環建立等情況(圖2)。表1  糖尿病患者持續病程時間與血管IMT和阻力指數的關系

    3  討論

  糖尿病是慢性代謝性疾病,對血管的損傷有時間累計效應,2型糖尿病患者群血管硬化發生率比正常人高11倍,嚴重者常導致截肢[3]。其機制是長期高血糖作用下,血漿和組織蛋白發生糖基化,糖化產物的生成增加使血管壁的結構蛋白發生了變化[4],本研究組將病程持續時間作為主要觀察內容,故選擇的T2DM患者空腹血糖平均為(13.6±5.2)mmol/L,糖化血紅蛋白(11.4±3.2)%,且患者因糖尿病住院次數累計3次以上,說明病情控制不佳。但疾病初期對血管的損傷程度較輕[5,6],在超聲圖像上的表現尚不明顯,所以將病程2年組超聲測值為對照組,比較糖尿病病程的延續引起的血管病變在超聲圖像方面的變化,以探討其規律。本研究超聲檢測結果表明:血管病變隨病程是漸進發展,包括血流動力學的變化和血管結構的器質性變化,如內中膜厚度逐漸增厚,斑塊增多。病程持續7~8年時,血管IMT厚度超過1.0 mm。頸內動脈RI為0.68,與對照組比較有增高,較正常人組有明顯差異[7,8]。本組 2型糖尿病患者,病程12年者,斑塊發生率明顯高于文獻報道[4,5],其中下肢動脈較頸部動脈變化更明顯,并伴有周圍神經病變、視網膜病變等;病程16年以上者并發癥更明顯,主要原因與長期的病情控制不佳密切相關,導致血管內膜脂質沉積明顯,逐漸形成較大的粥樣斑塊,從而致管腔進一步狹窄,繼發血栓形成、閉塞,進展緩慢病例有較多血管側支形成,嚴重者引起下肢潰瘍、壞疽。本研究應用高頻彩色多普勒超聲檢查同一糖尿病患者的頸動脈和下肢動脈,方法簡便,圖像清晰。結果表明:糖尿病患者的動脈硬化是全身性的,下肢血管病變更明顯,斑塊發生率更高。因此,超聲能早期診斷糖尿病患者的血管病變,幫助臨床對疾病進行早期干預,對提高患者的生活質量具有重要意義。(本文圖片見附頁2)

【參考文獻】
  1 Pignoli P,Tremoli E,Poli A,et al.Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging. Circulation,1986,74(6):1399-1406.

2 李建初,袁光華,柳文儀,等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1999,55-198.

3 李仕明.糖尿病足及相關并發癥的診治.北京:人民衛生出版社,2002,2-4.

4 潘長生,高研,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病變發生率及相關因素調查.中國糖尿病雜志,2001,9:323-326.

5 張愛宏,馮春麗,丁漢倫,等.雙功能及彩色多普勒超聲檢測糖尿病人下肢血管病變.中華物理醫學雜志,1992,14:28.

6 曹永吉,李衛東.2型糖尿病下肢血管病變形態學特點研究.實用心腦肺血管病雜志,2004,12(2):107.

7 肖春華,羅曉惠,羅平,等.糖尿病下肢動脈病變的彩色多普勒超聲觀察.中國醫學影像學雜志 2007,15(3):238-239.

8 陽新,周黎黎,李晨,等.2型糖尿病患者頸動脈、四肢動脈高頻彩超檢查.實用糖尿病雜志,2007,3(2):23-24.


作者單位:224100 江蘇大豐,大豐市第三人民醫院超聲科(長海醫院進修生)


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