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彩色多普勒血流顯像在胎兒臍帶繞頸中的診斷價值

來源:《中華現代影像學雜志》 作者:馬代嶺 2008-12-27
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摘要: 【關鍵詞】 彩色多普勒 Diagnostic value of color Doppler ultrasound flow imaging in fetal umbilical cord around neck MA Dai-ling,CHENG Xiu-ling,ZHAO Li-mei。flow imaging 臍帶繞頸是一種常見的產科疾病,約占總分娩數的20%~25%。盡管B型超聲對臍帶繞頸診斷率較高,但還不盡如人意。為了提高胎兒臍帶繞頸......


【關鍵詞】  彩色多普勒

    Diagnostic value of color Doppler ultrasound flow imaging in fetal umbilical cord around neck

    MA Dai-ling,CHENG Xiu-ling,ZHAO Li-mei.Department of Special Laboratory,Sinohydro Bureau 13 Hospital,Shandong 253009,China

    [Abstract]  Objective  To study the diagnostic value of color Doppler ultrasound flow imaging in fetal umbilical cord around the neck.Methods  Color Doppler ultrasound machine was used to check 135 cases of pregnant women,28~42 gestational weeks,conventional B-mode ultrasound to check the fetus,placenta,umbilical cord,amniotic fluid,etc.In general,we focused on observing with signs of umbilical cord around the neck or not,and then by color flow Doppler imaging,further inspection,determined having umbilical cord around neck or not.Results  135 cases of pregnant women with B-type ultrasonic examination found 129 cases of umbilical cord around neck,the rate was 95.56%.Color Doppler flow imaging ultrasound examination revealed 135 cases,the rate was 100%.Conclusion  Color Doppler ultrasound flow imaging has important diagnostic value in fetal umbilical cord around neck.

    [Key words]  fetal umbilical cord around neck;color Doppler;flow imaging

    臍帶繞頸是一種常見的產科疾病,約占總分娩數的20%~25%。盡管B型超聲對臍帶繞頸診斷率較高,但還不盡如人意。為了提高胎兒臍帶繞頸的診斷率,我院近幾年對經B超診斷的臍帶繞頸135例進行了對照分析研究。現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組共計135例,孕28~42周。常規產前檢查112例,合并宮內窘迫待查10例,羊水過少5例,胎膜早破8例。

    1.2  方法  采用SC6000C型全電腦彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5~4.0 MHz。孕婦采取仰臥位或側臥位,平靜呼吸。用B超模式常規檢查胎兒、胎盤、羊水等一般情況,再重點觀察胎兒頸部情況,先沿胎兒脊柱從骶尾部向頭頸部縱向檢查,使脊柱影像保持清晰,觀察臍帶有無繞頸及繞體征象。對于枕后位者則重點觀察兩側頸部。然后打開彩色多普勒血流顯像模式,沿脊柱縱軸檢查,觀察胎體表面有無彩色血流信號,發現后再行跟蹤觀察,先沿臍帶短軸掃描,再沿其長軸跟蹤掃查,盡量使彩色血流顯示完整,呈環形或C形。所有病例均與產科聯系證實,確認診斷結論。

    1.3  判定標準  (1)二維超聲:①胎兒頸部皮膚表面可見實性低回聲,呈U形、W形、鋸齒狀或波浪形壓跡。②U形壓跡為臍帶繞頸1周的表現,W形為臍帶繞頸2周的表現,鋸齒狀或波浪形為臍帶繞頸3周或以上的表現。(2)彩色多普勒超聲血流顯像:彩色血流顯像呈兩藍一紅或兩紅一藍是繞頸1周的表現,四藍兩紅或四紅兩藍為繞頸2周的表現,紅藍混雜回聲為多周繞頸表現。

    2  結果

  二維超聲診斷的符合率為95.56%(129/135),彩色多普勒超聲診斷符合率為100%,無一例漏診。其中繞頸1周的93例,2周者34例,3周以上者8例。3  討論胎兒臍帶一端與胎兒腹壁臍孔相連,另一端與胎盤相連,是胎兒與母體進行物質交換的通道。正常胎兒臍帶附著于胎盤的中央或側方,臍帶長度一般為30~80 cm[1]。臍帶過長、胎兒較小、羊水過多、胎動過頻繁可能引起臍帶纏繞,常常纏繞于胎兒頸部或肢體。臍帶繞頸對胎兒的影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數及臍帶長短有關[2]。臍帶繞頸可引起胎先露部下降受阻,頻繁的變異減速,胎兒宮內窘迫。嚴重者可導致胎死宮內,新生兒窒息、死亡[3]。在分娩期,特別是第二產程,因胎兒下降使其血管受壓,還可引起第二產程的延長,胎頭遲遲不銜接,個別可引起胎盤早剝[3]。因此,早期發現臍帶繞頸,早期給予正確的處理是非常必要的。胎兒臍帶纏繞中以臍帶繞頸最為常見,約占90%,占分娩總數約20%。臍帶繞頸以1~2周最多,3周以上少見。二維超聲對臍帶繞頸診斷方便快速無創,準確率高,但其診斷符合率各家報道不一,從90%~94%[4]。分析原因可能與:(1)二維超聲對臍帶的直接顯像率較低,尤其是低檔B超對某些羊水較多,無明顯壓跡的臍帶繞頸無法顯示,呈假陰性。(2)羊水過少時頸部與宮壁或胎盤緊貼不利于臍帶壓跡的顯示,而呈假陰性。(3)頸部皮膚的皺褶與臍帶壓跡相混淆,而呈假陽性。(4)枕后位時頸部壓跡顯示不清。(5)操作者的技術不熟練與對疾病的認識程度低[4]。彩色多普勒超聲血流顯像對血流的方向、流速具有很高的分辨率,檢查快捷準確率高,誤漏診較少,是其特點。臍帶就是由兩根臍動脈,一根臍靜脈構成的。血流速度較快,血流量較大。彩色多普勒檢查是非常好的適應證。隨著社會的進步與發展,母嬰保健法進一步落實,產前超聲檢查已成為絕大多數孕婦的常規檢查項目。彩色多普勒超聲血流顯像以其敏感性好、準確性高、快速便捷的優點,可早期發現臍帶繞頸的發生,做到防患于未然。對于3周以上的繞頸及纏繞過緊的臍帶繞頸的患者,及時通知產科盡早采取措施,預防胎兒宮內窘迫、窒息、缺氧的發生,盡量做到母子平安。綜上所述,彩色多普勒超聲是早期發現確診臍帶繞頸的先進技術,它無痛無創、無損傷,重復性好,孕婦樂于接受,值得在臨床上大力推廣。

【參考文獻】
  1 顧美皎.臨床婦產科學.北京:人民衛生出版社,2001,196-198.

2 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004,234.

3 Collins JH.Umbilical cord accidents time of death:continued.An J Obstet Gynecol,1998,179:275-276.

4 陳敏.三種超聲技術度臍帶繞頸的診斷分析.中華婦產科雜志,1999,34(3):177-178.


作者單位:253009 山東德州,中國水電十三局醫院特檢科


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