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子宮發育異常的超聲診斷體會

來源:《中華現代影像學雜志》 作者:石慧瑩 2008-12-27
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摘要: 【關鍵詞】 子宮疾病 超聲檢查 診斷 我院2006年1月~2007年12月共檢出各類子宮發育異常患者43例,現報告如下。超聲探測頻率3。5 MHz,受檢者適度充盈膀胱,經腹多切面掃查子宮及附件。可疑病例輔以子宮聲學造影。...


【關鍵詞】  子宮疾病 超聲檢查 診斷


    我院2006年1月~2007年12月共檢出各類子宮發育異常患者43例,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組43例,年齡19~51歲,平均27.6歲,其中<35歲者46例。經手術證實12例,結合臨床婦科檢查證實34例。超聲探測頻率3.5 MHz,受檢者適度充盈膀胱,經腹多切面掃查子宮及附件。可疑病例輔以子宮聲學造影。

    1.2  方法  取仰臥位,墊高臀部,按輸卵管通水操作,先從宮頸注入生理鹽水10~20 ml,再注入2%雙氧水20 ml,同時經腹掃查并實時觀察[1]。

    2  結果

    超聲檢查與手術和婦科檢查一致者47例,占92.2%,誤診4例,占7.8%。殘角子宮妊娠誤診2例,殘角子宮宮腔內積血誤為巧克力囊腫、雙子宮并發子宮肌瘤誤為子宮肌瘤各1例。本組分類及檢查結果見表1。

    3  討論

    在各類子宮發育異常中,先天性無子宮、始基及幼稚子宮均以原發閉經或不孕就診,超聲結合臨床檢查容易診斷。表1  子宮發育異常患者分類及超聲檢查結果

    對稱性子宮發育異常患者多以妊娠檢查而被檢出,本組22例中18例(81.8%)因早孕就診,其中6例(33.39%)在外院做人工流產漏刮。超聲對此類患者檢查準確率高,雙子宮為兩個并列的宮體及宮頸;雙角子宮底部增寬向兩側突出,橫切面呈鞍狀,雙(角)子宮一側妊娠時可見該側妊娠征象,雙側同時妊娠時兩側均可探及孕囊及其中的胚胎組織;雙角子宮一側早孕應注意與間質部妊娠鑒別,妊娠中期應警惕將未孕側宮角誤為子宮肌瘤的可能,縱隔子宮外形正常,它有時可見宮內條索狀間隔。實時觀察下子宮聲學造影時,雙角子宮表現為造影劑強回聲迅速向兩側角部充盈,橫切面呈帶狀;縱隔子宮可顯示縱隔結構及被分隔為兩部分的宮腔。

    先天性陰道斜隔,系苗勒氏管向下方延伸時未能到達泌尿生殖竇而形成一個盲端,其解剖特點是:有陰道隔膜,多伴有雙子宮、雙宮頸畸形及斜隔側腎臟缺如[2]。本組1例因附道流膿2年就診,系因閉鎖側陰道隔膜上方有一小孔,其中積血伴化膿性感染。本病聲像圖有以下特征:探及雙子宮、雙宮頸;穹隆部囊性包塊;陰道斜隔側腎臟缺如。

    殘角子宮系一側副中腎管發育受阻所致,以往術前診斷較為困難[3]。本組9例中誤診3例,主要原因是初期對本病聲像圖表現沒有認識。臨床按殘角子宮有無宮腔以及是否與對側子宮相通分成三型,Ⅰ型相通,經血外流無阻,非妊娠期很少有癥狀;Ⅱ型雖有宮腔但頸管閉鎖,經血積滯時聲像圖可為充滿細小光點的囊性包塊,易與巧克力囊腫混淆;Ⅲ型無宮腔為宮外實質團塊,常無特殊臨床表現。殘角子宮妊娠是較罕見的異位妊娠,表現為 妊娠包塊位于宮外,外形規則,與子宮分界明顯,無延續關系,妊娠囊居中,多在妊娠中期發生破裂,子宮聲學造影顯示造影劑強回聲不能進入其中。因此,對探及宮外孕囊、具有上述聲像圖表現,臨床無宮外孕癥狀者即應考慮為殘角子宮妊娠。

    子宮發育異常患者妊娠,產科并發癥多,妊娠失敗率高,人工流產時易發生漏刮及流產不全,或因判斷子宮方向和大小有誤而導致子宮穿孔,足月妊娠者易造成產道梗阻。殘角子宮妊娠如不及時診斷、處理,一旦破裂可大量出血而危及生命。因此,盡早發現、及時處理對于預防和減少母嬰并發癥,保障婦女生命安全具有重要意義。超聲顯像簡易無損,對絕大多數子宮發育異常能迅速做出正確診斷,是診斷本病的主要輔助手段。

 

【參考文獻】
  1 陳常佩,陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學.北京:人民衛生出版社,1998,84.

2 周永昌,郭萬學.超聲醫學,第3版.北京:科學技術文獻出版社,1999,1109-1110.

3 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學.北京:科學技術文獻出版社,2002,396-401.


作者單位:841000 新疆庫爾勒,庫爾勒市婦幼保健院超聲科


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