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Balance序列在中央型肺癌MRI檢查中的應用

來源:《中華現代影像學雜志》 作者:傅家慶 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的 探討Balance序列在中央型肺癌MRI檢查中的應用。方法 36例中央型肺癌患者均行T1WI、T2WI、T2W SPIR及B-TFE檢查,比較各種檢查序列對中央型肺癌的顯示情況。結果 對縱隔內血管受侵(8例)及縱隔內淋巴結腫大(26例)Balance序列均能清楚顯示,而常規T1WI、T2WI序列僅能顯示4例及20例,差異有統計學意......


【摘要】  目的 探討Balance序列在中央型肺癌MRI檢查中的應用。方法 36例中央型肺癌患者均行T1WI、T2WI、T2W SPIR及B-TFE檢查,比較各種檢查序列對中央型肺癌的顯示情況。結果 對縱隔內血管受侵(8例)及縱隔內淋巴結腫大(26例)Balance序列均能清楚顯示,而常規T1WI、T2WI序列僅能顯示4例及20例,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 Balance序列對中央型肺癌縱隔血管受侵及縱隔內淋巴結的顯示具有獨特價值,應作為胸部常規掃描序列。

【關鍵詞】  Balance序列 中央型肺癌 磁共振成像


    Application of MRI B-TFE sequence in central lung cancer

    SHI Chong-min,FU Jia-qing, QIU Li-hua, et al.Department of MR,Luzhou Peoples Hospital, Luzhou 646000, China

    [Abstract]  Objective  To explore the application of MRI B-TFE sequence in central lung cancer.Methods  36 cases of central lung cancer were performed T1W, T2W,T2W/SPIR and B-TFE sequence and the results were compared with each other.Results  8 cases tumor with invaded mediastinal vessel and 26 cases with mediastinal lymph node enlarged were clearly showed in B-TFE sequence and only 4 cases tumor with invaded mediastinal vessel and 20 cases with mediastinal lymph node enlarged can display in T1WI and T2WI(P<0.05).Conclusion  B-TFE sequence shows unique value for diagnosis of tumor with invaded mediastinal vessel and mediastinal lymph node enlarged. B-TFE sequence should become the conventional sequence in breast MRI check.

    [Key words]  B-TFE sequence; central lung cancer; magnetic resonance imaging

    胸部在MRI檢查中應用較少,因其密度分辨力及空間分辨力不及CT,不能細致觀察肺紋理及肺內病變細節,限制了其在胸部檢查中的應用,但對縱隔病變的顯示,MRI特別是Balance序列的應用卻顯示出其獨到的優勢。中央型肺癌位于肺門,與縱隔關系密切且常侵犯縱隔,對其準確分期常關系到治療方法的選擇及預后,筆者分析了近年來我科收治的中央型肺癌患者,探討Balance序列對中央型肺癌診斷的優勢。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  收集2005年1月以來中央型肺癌患者32例,男24例,女8例,年齡38~76歲,平均46歲,臨床主要表現為咳嗽28例,痰中帶血14例,呼吸困難11例,霍納綜合征6例,所有病例均為病理證實,其中手術病理證實12例,纖維支氣管鏡檢證實16例,胸腔積液穿刺細胞學檢查證實4例。

    1.2  掃描方法  所有病例均行T1WI、T2WI、T2W SPIR及B-TFE橫斷、冠狀、矢狀位掃描。

    1.3  掃描設備及參數  應用PHILIPS公司Intera 1.5 T Nova超導型磁共振成像系統,使用SENSE-body線圈。T1WI序列:回波時間(TE)11 ms,重復時間(TR)1588 ms;T2WI序列:TE 90 ms,TR 3649 ms;T2W SPIR序列:TE 66 ms,TR 1600 ms;B-TFE序列:TE 1.5 ms,TR 2.9 ms,采集次數(NSA)1,反轉角(Flip)80°,矩陣(Matrix)256×256。

    1.4  統計學方法  采用χ2檢驗對各序列對病變的顯示情況進行統計分析,P<0.05為差異有統計學意義。

    2  結果

    典型病例影像學表現見圖1~15。

    2.1  肺門腫塊的顯示  肺門腫塊在周圍高信號血管影襯托下呈等低信號(圖1、圖4、圖5、圖8、圖12);管壁型生長的中央肺癌B-TFE可清楚顯示增厚的支氣管壁,因支氣管腔內為極低氣體信號,增厚的支氣管壁為等信號(圖13);而T2WI因掃描時間長受呼吸動度的影響偽影較多,常不能清楚顯示腫塊(圖14);T1WI因增厚的支氣管壁與周圍結構信號差異不明顯亦不能很好顯示(圖15)。本組4例管壁型中央型肺癌B-TFE均清楚顯示,而T1WI、T2WI、T2W SPIR均顯示不佳。支氣管受壓常引起阻塞性肺炎,在B-TFE序列,阻塞性肺炎常呈稍高信號,與呈等低信號的肺門腫塊形成較明顯的信號差異(圖13),可區分腫塊與阻塞性肺炎,而在T1WI、T2WI上,阻塞性肺炎與肺門腫塊常無明顯信號差異而無法區分(圖14、圖15)。較大的腫塊常向管腔內生長阻塞支氣管腔引起相應肺葉的肺不張,由于腫塊與肺不張的信號差異不大,因此只有14例在T1WI、T2WI上可區別腫塊及腫塊周圍不張的肺組織,較大的腫塊內可見液化壞死區,呈長T1、長T2信號,B-TFE呈高信號(圖9~11),而B-TFE序列有

    圖1~4為同一患者;圖5~8為同一患者;圖9~12為同一患者

    圖1  B-TFE顯示右肺門處腫塊呈等信號,右肺動脈受侵,右側胸腔積液呈明顯高信號,右前胸壁可見轉移結節  圖2  T2WI顯示右肺門腫塊呈稍高信號,右肺動脈受侵顯示欠清,右側胸腔積液呈高信號  圖3  T1WI示右肺門稍低信號腫塊,右肺動脈受侵顯示不清,右側胸腔積液呈低信號  圖4  B-TFE冠狀面清楚顯示右肺門腫塊及受侵的右肺動脈  圖5  B-TFE示右肺下葉支氣管壁明顯增厚,呈等信號,其遠端可見阻塞性炎變呈稍高信號,右側少許胸腔積液呈高信號  圖6  T2WI示右肺下葉支氣管腔狹窄,管壁稍增厚,遠端阻塞性炎變為稍高信號,右側少許胸腔積液呈高信號  圖7  T1WI示右肺門病灶與遠端阻塞性炎變分界不清,均為等信號,右側胸腔積液顯示不清  圖8  B-TFE冠狀面清楚顯示包繞右肺下葉支氣管等信號腫塊影  圖9  B-TFE示左肺上葉尖后段腫塊為稍高信號,其內見小片狀高信號液化壞死區,主肺動脈窗及氣管周圍可見多個等信號結節影(淋巴結)  圖10  T2WI示左肺上葉腫塊呈稍高混雜信號,其內液化壞死區呈小片狀高信號,縱隔內可見稍高信號小結節影,但顯示欠清  圖11  T1WI示左肺上葉腫塊呈等低混雜信號,縱隔內可見等信號小結節影,顯示欠清  圖12  B-TFE冠狀面顯示左肺門處等信號腫塊影

    圖13~15同一患者(管壁型)

    圖13  B-TFE示右肺中葉、下葉支氣管壁增厚,支氣管腔稍變窄,右側胸腔可見新月形高信號影  圖14  T2WI因掃描時間較長,偽影較多,右側增厚的支氣管顯示欠清,右側胸腔積液呈高信號  圖15  T1WI右側增厚的支氣管壁顯示欠清,遠端阻塞性炎變與管壁增厚分界不清,右側胸腔積液呈等低信號

    12例可顯示肺門腫塊及其周圍不張的肺組織,與其他序列相比無統計學差異。

    2.2  縱隔血管受侵的顯示  B-TFE顯示肺門腫塊向縱隔生長包繞右肺動脈致其明顯受壓、變窄8例(圖1),而T1WI、T2WI掃描序列對受壓的血管能清楚顯示的僅有4例,差異有統計學意義。

    2.3  縱隔內腫大淋巴結的顯示  B-TFE顯示縱隔淋巴結增大26例,常規序列掃描顯示20例,特別是對于較小的淋巴結,B-TFE均能清楚顯示(圖9、圖12),而常規掃描序列較小的淋巴結與周圍結構信號差異不大,不能確定是否有淋巴結腫大(圖10、圖11),而對縱隔轉移的淋巴結侵犯血管B-TFE亦能清楚顯示。

    2.4  胸腔積液及胸膜增厚的顯示  B-TFE對液體極為敏感,極少量的液體亦可被顯示,而常規掃描序列對極少量液體的顯示無B-TFE敏感,胸腔少量積液于B-TFE清楚顯示的有5例(圖1、圖5、圖13),常規序列能顯示4例(圖2、圖3、圖6、圖7、圖14、圖15)。胸腔積液內增厚的胸膜因其與液體信號差異較大,于B-TFE上能清楚顯示。

    3  討論

    Balance-TFE屬于梯度回波序列的一種,不同公司其稱法不同,西門子稱FISP (fast imaging with state precession),GE稱FIESTA,PHILIPS稱Balance-TFE/FFE,它是一種掃描速度快、高對比的磁共振成像技術,其主要優點是有較高的信噪比(NSR)、在液體與組織間有良好的對比、極短的掃描時間(TR≤4 ms)。由于在Balance-FFE影像中的信號強度依靠T2/T1的比值,具有極高的液體與組織的對比;不論是流動快的液體、甚至是流動慢的液體或是不流動液體,如血液和腦脊液一樣的液體總是顯示高信號(高SNR),因此液體和組織具有高質量的對比分界;在所有三個方向(X、Y、Z軸)進行流動補償,避免了偽影,由于上述特點使得Balance技術在心臟、血管、脊柱、腹部、神經和關節等磁共振成像中廣泛使用,特別是對膽道系統病變的顯示尤佳[1~3],熊燕等[4]研究發現MRI對膽道梗阻性病變良惡性鑒別診斷的效能優于US和CT診斷;對肺內病變的顯示MRI各成像序列與CT相比均無特異優勢,因此其在胸部的應用較少。由于Balance-TFE對含水高的組織敏感且信號高低與組織含水高低呈正比關系[5],中央型肺癌的腫塊與不張的肺組織如存在含水量的差異則可以在Balance序列上顯示,但如含水量差異不大則無法顯示,可結合其他序列或增強掃描判斷;縱隔病變的顯示B-TFE成像序列具有獨到的價值,中央型肺癌晚期常侵犯縱隔內血管并伴縱隔淋巴結轉移,CT常需造影增強才能顯示,B-TFE序列無需造影劑便能清楚顯示縱隔內血管,呈極高信號影,從而與周圍結構形成明顯對比,血管受侵程度能清楚顯示,而淋巴結則表現為等低信號,在高信號血管影的襯托下,較小的淋巴結也能清楚顯示。本組26例縱隔淋巴結增大和腫瘤侵犯縱隔血管,在B-TFE上均能清楚顯示,而T1WI和T2WI分別能顯示20例和4例,差異有統計學意義。

    B-TFE序列是一種實用性較強的成像序列,在各系統中均得到了廣泛應用,由于無需造影劑便能清晰顯示血管呈極高信號影,與病變組織信號形成明顯對比,對中央型肺癌侵犯縱隔及縱隔內淋巴結的顯示具有明顯的優越性,對其進行合理應用將能大大提高對胸部疾病的診斷價值。

 

【參考文獻】
  1 Irie H,Honda H,Kaneko K,et al. MR imaging of focal nodular hyperplasia of the liver:Value of contrast-enhanced dynamic study. Radiat Med, 1997,15(1) :29-35.

2 Yasui M,Ito K,Koike S,et al. MR cholangiopancreatography: comparison of images obtained with 1.0 and 1.5 Tesla units. Radiat Med, 2002,20(2): 77-82.

3 Tarhan NC,Agildere AM,Gur G,et al. HASTE MRCP and MRI findings in alveolar echinococcosis of the liver. Australas Radiol, 2001,45(4): 496-500.

4 熊燕,周翔平,陳憲,等.MRI、US、CT對膽道良惡性梗阻鑒別診斷的對比研究.實用放射學雜志,2006,22(9):1071-1074.

5 Herborn CU,Vogt F,Lauenstein TC,et al. MRI of the liver: Can true FISP replace HASTE. Magnetic Resonance Imaging, 2003,17(2): 190-196.


作者單位:646000 四川瀘州,瀘州市人民醫院MR室


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