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輸卵管插管介入治療輸卵管妊娠(附12例報告)

來源:《中華現代影像學雜志》 作者:秦偉 2008-12-27
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摘要: 【關鍵詞】 輸卵管插管 介入治療 輸卵管妊娠 Treatment of tubal pregnancy by interventional tubal catheterization:report of 12 cases QIN Wei,HU Tian-gang,ZENG Yu,et al。tubal pregnancy 異位妊娠發生率約占妊娠總數的2%,在異位妊娠中,95%以上屬輸卵管妊娠,早期或未破裂期輸卵管妊娠主張采用非手術治療......


【關鍵詞】  輸卵管插管 介入治療 輸卵管妊娠

   Treatment of tubal pregnancy by interventional tubal catheterization:report of 12 cases

    QIN Wei,HU Tian-gang,ZENG Yu,et al.Department of Radiology,Suining Peoples Hospital,Sichuan 629000,China

    [Abstract]  Objective  To explore the feasibility and curative effect of treating tubal pregnancy through the fallopian tube with interventional catheterization.Methods  After applying the method of interventional catheterization of fallopian tube,60 mg MTX was administered into the fallopian tube.Results  11 patients successfully recovered their health except one without serious complications.Conclusion  The interventional catheterization of fallopian tube for treating tubal pregnancy is a simple,safe,quick and effective method.

    [Key words]  tubal catheterization;interventional therapy;tubal pregnancy

    異位妊娠發生率約占妊娠總數的2%,在異位妊娠中,95%以上屬輸卵管妊娠,早期或未破裂期輸卵管妊娠主張采用非手術治療,其目的在于保留輸卵管結構。經宮腔輸卵管途徑藥物注射技術已被臨床所接受。我院2008年3月至2008年4月,采用介入導管輸卵管插管方法治療輸卵管妊娠共12例,取得了滿意的療效,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組12例輸卵管妊娠患者均為我院住院病例,年齡22~32歲,平均27歲,其中5例有生育史,3例有輸卵管妊娠史,3例有人流史,1例為初次妊娠。停經平均 (49±7)天,其中11例伴有不規則陰道流血,7例伴有下腹隱痛;血β-HCG 66.44~6145.00  mIU/ml (正常參考值為0~3.0 mIU/ml),平均(2190.58±2136.09)mIU/ml;超聲探查包塊直徑0.9 cm×1.2 cm~3.8 cm×5.3 cm不等,平均2.27 cm×2.38 cm;妊娠囊在右側輸卵管11例,左側輸卵管1例;1例盆腔有少量液體,見2.3 cm液性暗區。所有病例生命體征正常。

    1.2  儀器設備  X線機采用日本日立公司1000 mA心血管數字減影X線機DFA-100;選用美國Cook公司生產的輸卵管插管裝置FTC-550。

    1.3  操作方法  患者排空膀胱后仰臥于導管床上,取膀胱截石位,給予阿托品0.5 mg肌注,常規無菌操作,擴陰后,先選用非離子型造影劑在X線透視下行常規子宮輸卵管造影術(HSG),觀察宮腔形態、大小及宮角位置。然后旋轉X線機C形臂,選擇顯示宮腔和輸卵管妊娠阻塞部位的最佳位置,將導管插到患側子宮角部,尖端頂住輸卵管開口,利用導管、導絲技術,用5 F和3 F導管行選擇性輸卵管插管造影術(SSG),觀察妊娠囊大小及位置,確定患者輸卵管有增粗、擴張、囊狀團塊著色。明確妊娠囊位置后,經3 F導管以每分鐘2~3 ml的速度緩慢注入甲氨蝶呤(MTX)60 mg和造影劑的混合溶液。注藥完畢后,再留置導管5 min,以防止藥物的反流,而后取出導管,手術結束。

    1.4  術后觀察及處理  術后臥床休息7~10天,主要觀察血壓及有無腹痛、陰道出血等,同時給予抗生素預防感染,每隔3天監測血β-HCG,1周超聲檢查包塊情況。

    1.5  統計學方法  采用SPSS 11.5軟件包。

    2  結果

    本組病例12例,均一次插管成功,插管成功率100%,其中治愈11例,治愈率91.67%,中轉手術1例。本組病例輸卵管均有不同程度增粗,12例造影妊娠囊均顯示良好。術后3天復查血β-HCG,9例下降>50%;2例下降<50%,同法行第2次治療,3天后再次復查血β-HCG,下降>50%;1例術后血β-HCG升高,同法行第2次治療后,血β-HCG仍持續升高,>10000 mIU/ml,遂中轉外科腹腔鏡手術治療。本組12例病例均未出現明顯并發癥及藥物不良反應,治愈的11例病例平均26天出現月經

    3  討論

    異位妊娠是婦產科常見的急腹癥,處理不及時可引起嚴重后果。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宮頸妊娠等,其中輸卵管妊娠最為多見,占總體異位妊娠的95%左右。

    輸卵管妊娠在發生部位上有壺腹部、峽部、傘部及間質部,前二者居多,共占85%左右(壺腹部60%,峽部25%)。因為發生輸卵管妊娠破裂的危險,傳統的治療方法多采用手術切除。但隨著輸卵管妊娠的早期診斷水平的提高,增加了保守治療的幾率。

    目前各種保守治療方法頗多,利用介入放射學技術處理輸卵管妊娠是近年來介入治療學領域中的新拓展。自1985年Platia等[1]首次報告應用選擇性輸卵管插管方法治療近端輸卵管阻塞獲得成功后,1990年Risquez等[2]報道用此方法治療輸卵管妊娠,隨后國內也相繼報告將該技術應用于臨床并獲得成功[3~5]。本法主要適用于未破裂型的輸卵管妊娠,尤其要求保留生育功能的患者。

    輸卵管妊娠介入治療所用藥物主要是MTX和5-FU等抗代謝類抗腫瘤藥物,臨床多用MTX。MTX是抗代謝藥,是一種十分有效的葉酸拮抗劑,可與二氫葉酸還原酶結合,抑制二氫葉酸還原酶,使四氫葉酸合成障礙,從而干擾DNA的合成,因而是抑制快速增長細胞(如妊娠滋養細胞)生長的理想藥物。妊娠滋養細胞對此藥較敏感,局部注入MTX使局部濃度增高,殺胚作用增加,用藥后破壞絨毛,使滋養細胞分裂受阻,從而使異位妊娠胚胎組織發育停止、壞死脫落,最后被吸收而免于手術。它可用于治療各種類型的異位妊娠,既可殺死胚胎組織而又不破壞輸卵管組織,可保持輸卵管通暢。Tanaka等[6]1982首次報道選用藥物MTX治療輸卵管妊娠獲得成功,現已得到肯定并有很大發展[7]。

    理論上發生在輸卵管任一部位的異位妊娠囊均能通過介入途徑得到治療,而在妊娠囊發育的什么孕周時間進行介入治療卻有選擇,愈早期得到診斷愈適宜于介入治療。孕周不超過8周對于局部藥物灌注療法是較佳的時機[8]。過去認為當妊娠囊直徑小于3.0 cm時,藥物灌注療效確切,近年來對此觀點開始轉變:直徑超過3.0 cm的妊娠囊,只要未發生破裂大出血,均可通過多次局部灌注得到治療[3]。本組病例妊娠囊最大直徑達5.0 cm,與此觀點相符。

    本法的最大特點是在X線監視下直觀操作,將導管直接插到妊娠部位或最大限度地接近妊娠囊,通過導管直接向輸卵管內注入MTX,即可使輸卵管妊娠的局部組織具有較高的藥物深度,又可減少全身用藥產生的不良反應,本組經插管治療的病例,均未發生并發癥。筆者認為,用選擇性輸卵管插管方法治療輸卵管妊娠,無特殊禁忌證,簡便、準確、安全且無創傷,治療成功率高,不良反應少,可保留生育功能,患者易接受,對要求生育者更為適宜,值得推廣應用。

【參考文獻】
  1 Platia MP,Krudy AG.Transvaginal fluoroscopic recanalization of a proximally occluded oviduct.Fertil Steril,1985,44(5):704-706.

2 Risquez F,Mathieson J,Pariente D,et al.Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy by retrograde selective salpingography and intraluminal methotrexate injection: work in progress.Hum Reprod,1990,5(6):759-762.

3 單鴻,馬壯,姜在波,等.未破裂期輸卵管妊娠的介入治療.中華放射學雜志,2000,34(2): 78-80.

4 趙新建,馬新文,劉兵遠,等.輸卵管妊娠的介入治療.實用放射學雜志,2001,17(2): 114 -115.

5 唐郁寬,陳漢威,利開仿,等.介入治療輸卵管妊娠的初步探討.介入放射學雜志,2000,9 (4):202-205.

6 Tanaka T,Hayashi H,Kutsuzawa T,et al.Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: report of a successful case.Fertil Steril,1982,37(6):851-852.

7 Goldenberg M,Bider D,Oelsner G,et al.Treatment of interstitial pregnancy with methotrexate via hysteroscopy.Fertil Sterile,1992,58(6):1234-1236.

8 Shalev E,Peleg D,Bustan M,et al.Limited role for intratubal methotrexate treatment of ectopic pregnancy.Fertil Steril,1995,63(1):20-24.


作者單位:629000 四川遂寧,遂寧市人民醫院放射影像科(△婦產科)


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