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腦先天性感染的CT表現(附6例分析)

來源:《中華現代影像學雜志》 作者:邵寶富,孫興珍,韓 明,劉 石 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的 探討腦先天性感染的CT表現。方法 分析6例經母子兩代血清學檢查證實的先天性TORCH感染新生兒、嬰幼兒腦CT表現。其中先天性腦弓形蟲病3例,先天性腦弓形蟲巨細胞病毒聯合感染1例,先天性風疹病毒感染1例,先天性巨細胞病毒感染1例。結果 腦發育不良,腦室擴張,室管膜下區及腦白質鈣化斑等是先天性腦......


【摘要】  目的 探討腦先天性感染的CT表現。方法 分析6例經母子兩代血清學檢查證實的先天性TORCH感染新生兒、嬰幼兒腦CT表現。其中先天性腦弓形蟲病3例,先天性腦弓形蟲巨細胞病毒聯合感染1例,先天性風疹病毒感染1例,先天性巨細胞病毒感染1例。結果 腦發育不良,腦室擴張,室管膜下區及腦白質鈣化斑等是先天性腦TORCH感染的一組CT表現。感染越早,腦發育不良和畸形越嚴重,鈣化出現的時間和范圍與感染損害程度、范圍及病程相關。嬰幼兒期不明原因的基底節鈣化斑提示先天性TORCH感染。結論 典型的CT表現結合臨床可提示腦先天性感染,嬰幼兒期不明原因的腦內鈣化應注意腦先天性感染的可能,血清學檢查具有診斷意義。

【關鍵詞】  腦,先天性感染;體層攝影術,X線計算機


    Congenital brain TORCH  infection of computed tomography manifestation (analysis of 6 cases)

    SHAO Bao-fu,SUN Xing-zhen,HAN Ming,et al.Department of Radiology,The Third Peoples Hospital of Huaian,Huaian 223001,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the brain CT manifestations in congenital TORCH infection.Methods  Analysis of  6 cases of congenital TORCH infection of the neonates and infants demonstrated by serum examination was performed.There were congenital toxoplasmosis 3 cases,congenital toxoplasmosis and cytomegalo virus infection 1 case,congenital rubella virus infection 1 case,congenital cytomegalovirus infection 1 cases.Results  Cerebral hypoplasia,ventricular dilatation,subependymal and parenchymal calcifications,et al,were demonstrated by CT with congenital TORCH infection.The earlier the infection,the more severe the brain developmental anomalies.The extent and appearance of calcification in brain were related to the degree,extent and course of TORCH infection.Basal ganglia calcification of unknown cause in infant was suggestive of congenital TORCH infection.Conclusion  Typical brain CT manifestations together with clinical picture may suggest congenital TORCH infection,brain calcifications of unknown cause in infant is suggestive of congenital TORCH infection,while serological test can be diagnostic.

    [Key words]  brain,congenital TORCH infections;tomography,X-ray computed

    腦先天性感染有時稱為TORCH綜合征或先天性TORCH感染, 是臨床表現為中樞神經系統功能障礙或智力低下的一組感染綜合征,其CT表現具有共同的特征[1],現就我們工作中遇到的病例做一總結,旨在提高對該病頭顱CT檢查價值的認知。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  1997年4月~2008年4月我院CT檢查陽性,并經母子兩代血清學檢查證實為先天性TORCH感染的新生兒、嬰幼兒6例。男3例,女3例;平均年齡16.7個月(2天~4歲)。臨床表現與診斷結果見表1。

    1.2  方法  CT檢查使用GE公司MAX640全身CT掃描儀或Prospeed FⅡ雙排螺旋CT 掃描儀,行常規頭顱軸位掃描,層厚5~10 mm,10~15層,患兒熟睡后掃描,保持頭部固定。

    2  結果

    6例患兒均可見不同程度的鈣化,鈣化多分布在腦室旁室管膜下,也可在腦白質內與基底節區,形狀可為條狀也可為結節狀,數量可為數個至彌漫性散在數不清,病情越重數量越多,腦室旁室管膜下鈣化灶可呈弧線形;另一種表現為腦室擴大,擴大的腦室多形態欠規則,腦室邊緣不整,其次表現為腦白質低密度,多為雙側放射冠及皮髓質交界區多發對稱性小斑片狀低密度影,境界不清。6例中有1例還表現為右顳葉腦軟化、腦萎縮(圖1~6)。 表1  6例患兒臨床表現與診斷結果圖1  (病例1) CT表現為雙側室管膜下、雙側基底節及室旁白質區廣泛多發結節狀鈣化斑,腦室不規則擴大圖2  (病例2) 雙側室管膜下及腦實質內多發不規則鈣化斑伴雙側側腦室旁白質低密度  圖3  (病例3) 雙側室管膜下點狀及弧線狀鈣化,腦室不規則擴大,額頂葉白質區低密度  圖4  (病例4) 右側枕角旁斑片狀鈣化,右顳葉腦軟化,雙側側腦室擴大,腦發育不良  圖5  (病例5) 雙側室管膜下點狀鈣化,雙側側腦室體部不規則擴大  圖6  (病例6) 雙側室管膜下點狀鈣化,雙側額、枕、頂葉腦白質大片低密度

    3  討論

    腦先天性感染由TORCH引起,TORCH是一類具有致畸作用的病原微生物的縮寫,T指弓形蟲(toxplasma),O指其他微生物(other,如柯薩奇病毒、梅毒螺旋體等),R指風疹病毒(rubellavirus),C指巨細胞病毒(cytomegalovirus),H指皰疹病毒(herpes viras)。TORCH為圍生期新生兒出生缺陷最主要的一組病原體,胎兒生前經胎盤感染。腦組織為TORCH感染易損器官,病原體直接損傷腦神經細胞,抑制有絲分裂,引起細胞凋亡,阻礙器官正常發育,另一方面胎盤硬化及絨毛膜炎使胎兒供血不足,導致宮內窒息、窘迫及發育遲緩[2~5]。胎兒感染風險及嚴重性與母體感染時間及程度有關,早中期可致胎兒流產、死胎及嚴重畸形;晚期致早產、低出生體重兒及黃疸等,并影響智力及生長發育。胎齡越小,病原體感染種類越多,腦發育不良及畸形越嚴重,合并癥越多[6]。

    TORCH感染早期炎癥造成基底節、丘腦區血管損害,繼發于血管炎性改變的腦實質受到缺氧缺血性損傷,胎兒期腦室管膜下生發基層組織對缺氧最敏感,由于缺氧導致室管膜下的壞死、囊變和神經膠質增生是室管膜下鈣化的病理基礎,最常見于枕葉。隨病程進展,在基底節、丘腦區血管病變周圍以及缺血損傷的室管膜下、腦白質中出現鈣質沉積。鈣化出現的時間和范圍依據感染損傷程度、范圍及病程而定,CMV感染患兒顱內鈣化達40%[1~5]。

    本組6例均顯示不同程度鈣化。TORCH感染除可形成典型的鈣化表現外,由于感染造成礦物性血管炎使血管狹窄或閉塞,造成腦組織缺血性損傷,形成軟化灶,同時病毒能直接抑制感染的腦細胞進行有絲分裂,使腦組織發育障礙。最常見表現為腦發育不良,CT顯示腦溝、腦池增寬,腦室擴張以側腦室體及三角區最顯著。推測與缺血性損傷后髓質形成不良有關[4~6]。

    TORCH感染需與結節性硬化、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)、感染、代謝及遺傳性疾病鑒別。結節性硬化CT顯示室管膜下鈣化為小圓形病灶,靠近室間孔,突向腦室,多不伴有腦發育不良和腦室擴張,臨床皮膚有色素斑;HIE及感染性鈣化斑多位于軟化灶及腦溝周圍,臨床病史有助于診斷。甲狀旁腺功能減低鈣化表現為雙基底節、丘腦及小腦齒狀核對稱性鈣化,病灶面積較大。家族性特發性基底節鈣化病(Fahr病)罕見,有遺傳性,臨床表現為智力低下。

    綜上所述,新生兒期、嬰幼兒期腦CT表現室管膜下鈣化斑伴有腦室擴張、腦發育不良應考慮腦先天性感染,應行母子兩代血清學檢查以明確診斷。

  

【參考文獻】
  1 盧光明,陳君坤.CT診斷與鑒別診斷學.南京:東南大學出版社,1999,101.

2 Watts P,Kumar N,Ganesh A,et al.Chorioretinal dysplasia,hydranencephaly,and intracranial calcifications: pseudo-TORCH or a new syndrome? Eye,2008,22(5):730-733.

3 Kilic N,Yazici Z.A case of holoprosencephaly and cebocephaly associated to TORCH infection.Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2005,69(9):1275-1278.

4 Kishore J,Agarwal J,Agarwa S,et al.Seroanalysis of Chlamydia trachomatis and S-TORCH agents in women with recurrent spontaneous abortions.Indian J Pathol Microbiol,2003,46(4):684-687.

5 馮燕豫,施正維,唐久來,等.嬰幼兒腦性癱瘓與TORCH感染的相關性研究.中國優生與遺傳雜志,1999,7(3):38-39.

6 詹惠英.無錫市孕婦TORCH感染血清流行病學監測.中國優生與遺傳雜志,2008,16(1): 72.


作者單位:223001 江蘇淮安,淮安市第三人民醫院影像科


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