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肝細胞肝癌MSCT雙期增強掃描表現及診斷價值(附80例分析)

來源:《中華現代影像學雜志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 旨在探討肝細胞肝癌(HCC)的多層螺旋CT(MSCT)雙期增強表現特征及其診斷價值,更進一步提高對肝細胞肝癌的影像診斷能力。方法 對80例經手術、CT引導穿刺病理和臨床證實的HCC多層螺旋CT雙期增強表現進行分析。結論 MSCT雙期增強掃描能充分反映HCC的特征,對HCC定性準確率的提高有重要價值。Results......


【摘要】  目的 旨在探討肝細胞肝癌(HCC)的多層螺旋CT(MSCT)雙期增強表現特征及其診斷價值,更進一步提高對肝細胞肝癌的影像診斷能力。方法 對80例經手術、CT引導穿刺病理和臨床證實的HCC多層螺旋CT雙期增強表現進行分析。結果 80例共發現病灶96個,平掃80個病灶中低密度75個,5個病灶呈稍高密度,44例伴有肝硬化及腹水表現,動脈期96個病灶中高密度強化31個,不均勻強化、中心低密度區強化不明顯58個,低密度病灶7個,5例有腫瘤包膜,門靜脈期89個病灶呈低密度75個,等密度5個,高密度2個,25例可見到門靜脈、下腔靜脈侵犯及癌栓。結論 MSCT雙期增強掃描能充分反映HCC的特征,對HCC定性準確率的提高有重要價值。

【關鍵詞】  癌,肝細胞;體層攝影術,X線計算機

Performance of strengthened scanning on doubled periods in idiopathic hepatocellular carcinoma(analysis of 80 cases)

    WANG Shuqing.Department of CT Room,The First Peoples Hospital of Qujing,Qujing 655000,China

    [Abstract]  Objective  To explore the characteristic and dignostic value of the performance of strengthened scanning on doubled periods in order to develop the ability of image diagnosis.Methods  The performance of strengthened scanning on doubled periods of HCC multidetectorrow spiral CT had been applied on analysing HCC multidetectorrow spiral CT about the 80 cases,which had been confirmed on surgical operation,pathology on CT leading to stab and clinic.Results  The 80 cases had found 96 focuses totally,there were 75 lowdensity focuses in sweeping 80 focuses,the 5 focuses presented highdensity slightly,the 44 cases had presented cirrhosis and ascites,in artery period of 96 focuses,there were 31 enhanced highdensity focuses,the enhanced asymmetry and the enhanced lowdensity unobviously in center area was 58 focuses,the lowdensity was 7 focuses the 5 focuses had tumor peplos,the 89 focuses in portal period had 75 lowdensity focuses,the isodensity was 5 focuses,the highdensity was 2 focuses.Conclusion  MSCTs strengthened scanning on doubled periods is able to display  the characteristic of HCC fully,which has very high value to develop qualitative accuracy of HCC.

    [Key words]  carcinoma,hepatocellular;tomography,Xray computed

    肝細胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是一種常見的惡性腫瘤,多層螺旋CT(MSCT)雙期增強掃描是檢測HCC非常有效的手段,隨著MSCT的應用,掃描速度大大加快,使CT掃描分別在肝動脈期和門靜脈期成像成為可能,從而能較充分地獲得病變的影像特點[1]。本文對80例HCC的MSCT雙期增強掃描表現進行分析,探討MSCT雙期增強掃描對HCC的診斷價值。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  來源于2003~2007年度在我院就診的HCC患者80例,男58例,女22例,年齡30~80歲,平均55歲,其中41例經手術、CT引導穿刺病理證實,39例經臨床實驗室、超聲、DSA及隨訪等證實。

    1.2  方法  使用Philips MX8000型多層螺旋CT機,掃描范圍:自膈頂至髂前上棘。掃描方式選擇肝臟三期連續容積掃描,層厚6.5 mm,重建5 mm,120 kV,150 mA,螺距1.25,矩陣512×512,行肝臟平掃,然后用高壓注射器經前臂靜脈注入碘海醇300 mg(100 ml/瓶),注射速率2.5~3.5 ml/s,肝動脈期20~25 s,門靜脈期60~70 s。動脈期:腹主動脈、肝動脈顯著增強,門靜脈無明顯造影劑充填;門靜脈期:門靜脈增強明顯,肝臟顯著增強,肝內門靜脈分支清晰可見。

    由三位有經驗的主治醫師閱片,分別在病灶最大層面的平掃、動脈期、靜脈期圖像上測定主動脈、門靜脈、病灶實質部、正常肝實質的CT值,以病灶密度和正常肝實質相等為等密度,增強后病灶密度升高10 HU以上為有強化,升高20 HU左右為輕度強化,升高30~50 HU為中度強化,升高大于50 HU為顯著強化。

    2  結果

    80例共發現病灶96個,腫瘤直徑0.8~21 cm,大于3 cm病灶65個,小于3 cm病灶31個。見圖1~8。

    2.1  平掃結果  平掃發現病灶80個,75個不均勻病灶中可見到更低密度的壞死灶,5個病灶因有脂肪肝呈稍高密度,44例伴有肝硬化及腹水表現。

    2.2  肝動脈期增強掃描表現  動脈期96個病灶中高度強化31個,不均勻強化、中心低密度區強化不明顯58個,低密度病灶7個,為無明顯強化,5例有腫瘤包膜。

    2.3  門靜脈期增強掃描表現  發現病灶89個,病灶呈低密度75個,等密度5個,高密度2個,25例可見到門靜脈、下腔靜脈侵犯及癌栓形成,表現為門靜脈管腔増寬、呈節段性充盈缺損或不顯影,8例有肝動脈門靜脈瘺,表現為門靜脈早顯(肝動脈、門靜脈同時顯影)。

    圖1~3  肝動脈期:肝動脈顯著增強、病變實質部分明顯強化、病變區有增粗扭曲的腫瘤供血血管,同時伴有動—靜脈瘺形成  圖4~6  門靜脈期:肝內門靜脈顯著強化、瘤體內網狀病理血管  圖7  下腔靜脈、門靜脈増寬、管腔內充盈缺損,無強化  圖8  門脈期造影劑不均勻地強化瘤體實質部分

    3  討論

    肝臟為雙重供血器官,大多數HCC主要由肝動脈供血,其典型表現為“快進快出”,即動脈期病灶呈高密度,門靜脈期呈低密度,MSCT為連續性容積式掃描,速度快、覆蓋面大,能在一次屏氣下完成肝動脈期和門靜脈期掃描,克服了單層CT的不足,聯合應用高壓注射器控制造影劑的流速、劑量及掃描延遲時間,使得掃描期相準確,能較好地獲取HCC的特征性表現,雙期增強掃描技術是根據血流動力學設計的一種檢查技術,靜脈團注造影劑后,造影劑經肝動脈灌注時間要比門靜脈灌注到肝臟早30 s左右,利用這一特點,分別于注射造影劑后20~27 s和60~70 s掃描可獲得肝動脈期和門靜脈期滿意圖像,肝動脈期富血供的肝臟接受高濃度造影劑顯示出早期強化特征,而此時肝臟本身強化不明顯,門靜脈期肝臟接受的門靜脈血液中含大量造影劑,肝臟會出現顯著強化,癌腫表現相對低密度[2]。

    雙期掃描必須保證造影劑注射時間和掃描時間兩者之間合理匹配,動脈期掃描過早、過晚都會影響病灶在雙期掃描中的增強特點[3]。總之,MSCT雙期增強掃描能充分顯示HCC的供血情況,可獲得HCC的特征性CT表現,我科將雙期增強掃描列為HCC的常規檢查。

【參考文獻】
  1 汪志華,劉昆.螺旋CT雙期掃描技術及其在原發性肝癌診斷中的價值.上海醫學影像雜志,2002,11(1):9-10.

2 喬穎,馬立公,嚴福華,等.肝癌的螺旋CT及鑒別診斷.腫瘤雜志,2002,22(2):164-165.

3 周康榮.腹部CT診斷學.上海:上海醫科大學出版社,1993,32.


作者單位:云南曲靖,曲靖市第一人民醫院CT室


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