當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華現代影像學雜志 > 2009年第6卷第1期 > 胸壁結核的CT表現(附9例分析)

胸壁結核的CT表現(附9例分析)

來源:《中華現代影像學雜志》 作者: 2009-8-24
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 探討胸壁結核的CT表現。方法 9例經手術和穿刺活檢證實的胸壁結核,男3例,女6例,年齡20~65歲,平均36歲,全部病例均進行了CT平掃及增強掃描,分析CT表現特點。1例見骨破壞,1例病變區肋骨較對側明顯粗大,3例肺內見結核灶,1例縱隔內腫大淋巴結。結論 CT平掃發現胸壁軟組織腫塊,增強掃描發現腫塊......


【摘要】  目的 探討胸壁結核的CT表現。方法 9例經手術和穿刺活檢證實的胸壁結核,男3例,女6例,年齡20~65歲,平均36歲,全部病例均進行了CT平掃及增強掃描,分析CT表現特點。結果 全部病例平掃均清晰檢出胸壁軟組織腫塊,周圍密度較高而中央密度低,增強后均見邊緣明顯強化。1例見骨破壞,1例病變區肋骨較對側明顯粗大,3例肺內見結核灶,1例縱隔內腫大淋巴結。結論 CT平掃發現胸壁軟組織腫塊,增強掃描發現腫塊邊緣強化應提示胸壁結核。

【關鍵詞】  胸壁,結核;斷層攝影術,X線計算機

 CT features on thoracic tuberculosis

    SUN Jiangang,MA Yonghua,XU Shouli,et al.Sishui Peoples Hospital,Sishui 273200,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the CT features of chest wall tuberculosis.Methods  Nine cases of chest wall tuberculosis confined by surgical and biological pathology were examined with plaine and enhanced CT scan.Among them,included 3 males and 6 females,age between 20 to 65 years old with the average of 36.Analysed the characteristic of CT findings.Results  Soft tissue masses of the chest wall were clearly detected in all cases with high attenuation in periphery and low attenuation in central on plain CT scan,while rim marked enhancement on enhanced CT scan.According to CT fingings,1 case showed bone destruction; ones ribs in the lesion area were obviously thick compared with the normal side; tuberculosis could be found in the lung in 3 cases; 1 case could find the tumescent lympnode in the mediastinum.Conclusion  The finding of soft tissue mass of the chest wall on plain CT scan,with rim enhancement while the center unenhanced,may indicate chest wall tuberculosis.

    [Key words]  chest wall,tuberculosis;tomography,Xray computed

    胸壁結核可侵犯胸壁骨、軟骨和軟組織,可同時發生或僅累及一種組織。在全身各臟器的結核病中以肺結核最為多見,雖然胸壁結核的發病與肺結核有密切關系,但在結核病中卻并不多見,僅占全部結核病的1%~2%[1]。但隨著結核病例數的遞增,胸壁結核也有逐年增多的趨勢,筆者回顧分析了我院近6年來經手術和穿刺活檢證實的9例胸壁結核患者,著重分析其CT表現,望借此進一步提高對這種罕見疾病的認識。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  收集我院1999年5月~2005年11月,經手術和穿刺活檢病理證實的9例胸壁結核中,男3例,女6例,年齡20~65歲,平均36歲。主要臨床表現為低熱、盜汗、胸痛,其中3例肺部有結核灶。

    1.2  檢查方法  全部病例均行CT平掃及增強掃描,CT掃描機為西門子雙排螺旋CT機,平掃范圍采用自肺尖到肺底,層厚10 mm,間隔10 mm螺旋掃描,病變區加掃5 mm,螺距為1.0。增強掃描采用CT高壓注射器,經肘靜脈以2.5 ml/s流率注入非離子型對比劑(碘吡醇)100 ml,層厚5 mm,螺距為1.0,行病變區螺旋雙期掃描。

    2  結果

    2.1  胸壁腫塊  所有病例均清晰檢出胸壁軟組織腫塊(典型影像學表現見圖1~7)。位于右側5例,左側4例,其中前胸壁2例,右側胸壁4例,左側胸壁3例。最大約為8.5 cm×2.5 cm,最小約為3 cm×2.5 cm。形態多表現為不規則形、扁平形或類圓形,其中4例為不規則形(圖1),3例為半圓形(圖6),2例為扁平形(圖5)。平掃均表現為密度不均的軟組織腫塊,7例表現為周圍密度增高而中央密度較低的腫塊(圖6),其中1例腫塊邊緣見斑點狀鈣化(圖4),2例表現為周圍密度增高而中央多發低密度腫塊(圖1)。增強掃描全部病例均表現為邊緣明顯強化,其中2例邊緣強化帶較薄,內緣光滑(圖5),7例邊緣強化帶較厚,內緣欠光滑(圖1、圖2)。

    2.2  其他表現  1例可見肋骨呈侵蝕樣骨破壞(圖6)。1例病灶鄰近肋骨呈膨大性改變(圖4)。1例可見乳腺受累(圖2)。3例患者肺內可見結核灶(圖3、圖7)。1例縱隔5L區可見1.6 cm×1.1 cm大小呈均一強化的腫大淋巴結(圖6)。

    3  討論

    3.1  臨床表現  胸壁結核往往繼發于肺、胸膜或縱隔的結核,它不是結核病的常見表現形式,在全部結核病中為1%~2%[1],胸壁結核可由鄰近胸膜或肺結核直接蔓延而致,也可見于無活動性肺結核者中經血行播散而致,后者更為常見[2]。本組9例患者中有3例肺內有結核灶,占30%。有學者報道胸壁結核患者,29%患肺內活動性結核或可見肺部陳舊性結核灶[3],但也有文獻報道胸壁結核中合并肺內或胸膜陳舊性結核者為50%左右[4]。本病好發年齡在15~35歲,起病初期無痛性冷膿腫,壓之波動感[2]。合并膿腫性細菌感染時出現皮膚發紅、發熱、腫脹、壓痛。本組9病例曾做EST和PPD檢查均示陽性。

    3.2  CT表現特點

    3.2.1  胸壁軟組織腫塊  平掃發現中央部密度較低的胸壁軟組織腫塊及增強掃描時表現為中央部低密度無強化而邊緣強化時,應高度提示本病的可能性。Adler等[4]報道的病例中,發現75%胸壁結核檢出了胸壁軟組織腫塊,中央密度較低,2/3的胸壁軟組織腫塊增強后呈環形強化。劉甫庚等[5]報道的病例中,9例做增強掃描,8例在平掃時呈均勻或中央部低密度影者都表現為邊緣強化,低密度壞死區無強化。本組病例增強后全部表現為邊緣強化,低密度壞死區無強化,其中2例呈薄壁強化,7例強化壁厚薄不一。因此,這種中央部呈較低密度的胸壁軟組織腫塊對本病診斷有相對特征性[5]。低密度的病理基礎是結核性肉芽腫的干酪性壞死和液化。

    3.2.2  鄰近骨質破壞  骨破壞是本病的另一個重要CT表現,也是本病具有活動的有力證據[5]。本組病例中有1例呈侵蝕樣骨破壞。

    3.2.3  鈣化  鈣化是病變為慢性肉芽腫病的表現。劉甫庚等[5]報道的病例中5例有鈣化,本組病例中可見1例為斑點狀鈣化。

    3.2.4  病變區骨質變粗大  劉甫庚等[5]報道的病例中有9例鄰近肋骨較對側無病變的肋骨粗大。Eyler等[6]曾報道在多為結核性胸膜病變的慢性病中,病變側的肋骨較對側粗大,認為是由于鄰近的炎性病變使肋骨充血的結果。本組病例中可見1例病變區肋骨明顯粗大。

    3.2.5  縱隔淋巴結  本組病例中只有1例患者發現淋巴結腫大,呈均一明顯強化,未見中央低密度呈環形強化的典型腫大淋巴結。

    3.3  鑒別診斷  本病主要與胸壁化膿性炎癥、真菌感染、腫瘤等鑒別。

    3.3.1  胸壁化膿性炎癥  主要表現為肋骨或胸骨破壞并伴鄰近軟組織腫塊,但腫塊都有紅、腫、熱等化膿性炎癥的臨床表現,與本病冷膿腫的表現不同。

    3.3.2  真菌感染  以放線菌為多見,主要表現為胸壁軟組織腫脹,肋骨破壞,骨膜反應呈波浪狀,常見引流瘺管。

    3.3.3  胸壁腫瘤  主要表現為骨質破壞及軟組織腫塊,但腫塊增強時多不出現環形強化,有時見腫塊內低密度囊變區,則為晚期腫瘤組織液化壞死所致。

【參考文獻】
  1 Morris BS,Maheshwari M,Chalwa A.Chest Wall tuberculosis:a review of CT appearance(Review).Br J Radiol,2004,77:449-457.

2 Ueno T,Yoshioka T,Satoh H,et al.Chest wall tuberculosis.Respiration,2001,68:87.

3 周康榮.胸部頸面部CT.上海:上海醫科大學出版社,1996,187-188.

4 Adler BD,Padley SP,Muller NL.Tuberculosis of the chest wall:CT findings.J Comput Assist Tomogr,1993,17:271-273.

5 劉甫庚,潘紀戌,唐代榮,等.胸部X線攝影術與CT診斷胸壁結核的對照研究.中華放射學雜志,2006,40:181-185.

6 Eyler WR,Monsein LH,Beute GH,et al.Rib enlargement in patients with chronic pleural disease.AJR,1996,167:921-926.


作者單位:1山東泗水,泗水縣人民醫院影像科  2 山東泰安,泰山醫學院放射學院


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《胸壁結核的CT表現(附9例分析)》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: