當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華現代影像學雜志 > 2009年第6卷第1期 > 彩色多普勒超聲在頭面部血管瘤和血管畸形診斷分類與療效評價中的應用

彩色多普勒超聲在頭面部血管瘤和血管畸形診斷分類與療效評價中的應用

來源:《中華現代影像學雜志》 作者: 2009-8-24
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲對血管瘤和血管畸形病變的診斷分類及療效評價的價值。方法 對168例頭面部血管瘤和血管畸形進行彩超檢查,根據聲像圖特征和血流動力學特點進行分類,對DSA檢查證實為高流速血管畸形常規行供血動脈栓塞治療。結果 分為四種類型,即單純血管瘤49例,血管瘤合并血管畸形21例,經隨訪......


【摘要】  目的 探討彩色多普勒超聲對血管瘤和血管畸形病變的診斷分類及療效評價的價值。方法 對168例頭面部血管瘤和血管畸形進行彩超檢查,根據聲像圖特征和血流動力學特點進行分類,對DSA檢查證實為高流速血管畸形常規行供血動脈栓塞治療。結果 分為四種類型,即單純血管瘤49例,血管瘤合并血管畸形21例,經隨訪觀察或手術后病理證實兩類病變的超聲診斷正確率分別為95.91%和90.5%。高流速血管畸形38例,低流速血管畸形60例,經DSA檢查和術后病理證實兩類病變的超聲診斷正確率分別為100%和96.67%。38例高流速血管畸形中72條供血動脈全部行栓塞治療,栓塞前后的動脈平均收縮峰血流速度分別為(144.53±38.9)cm/s和(86.2±36.3)cm/s,阻力指數分別為0.65±0.04和0.80±0.05(均P<0.01)。結論 彩超檢查對血管瘤和血管畸形病變能做出正確的診斷分類,對臨床選擇合理的治療方案具有重要的指導意義,對動脈栓塞療效評價提出了理論數據。

【關鍵詞】  彩色多普勒超聲;血管瘤;血管畸形;分類;療效

Application of color ultrasonic in diagnostic classification and therapy of maxillofacial hemangioma and vascular malformation

    LI Hong,QIN Zhongping,HE Xingzhen,et al.Ultrasonic Department,Linyi Tumor Hospital of Shandong,Linyi 276001,China

    [Abstract]  Objective  To explore the diagnostic classification,differential diagnostic value and curative effect evaluation before and after treatment of color Doppler ultrasonography in maxillofacial hemangioma and vascular malformation lesion.Methods  Performed color Doppler ultrasonography to 168 cases of maxillofacial hemangioma and vascular malformation.According to ultrasonic features,classify  to the former group,gave oral prednisone therapy and the other group,gave highflow lesion and lowflow lesion.To the highflow vascular malformation which were testified by DSA examination,regularly gave embolization of tumor supplying artery.Results  49 cases showed high or low echo mass and rare blood signal and were diagnosed as hemangioma simplex; 21 cases showed low echo mass but several tubular blood signal,abundant blood circulation and were diagnosed as hemangioma associated with vascular malformation.38 cases were detected one or more supplying arteries and ultrasonic diagnosis were highflow vascular malformation; 60 cases showed less blood stream and most were venous blood stream and ultrasonic diagnosis were lowflow vascular malformation.Through the DSA examination and after operation pathology,it was testified that the ultrasonic diagnostic accuracy of 2 type lesion were 100% and 96.67% respectively.Among the 38 cases of high flow vascular malformation,do embolization to all the 72 supplying arteries.Before and after embolization,the average velocity peak of vessel were (144.53±38.9)cm/s and (86.2±36.3)cm/s respectively,and resistance indexes were 0.65±0.04 and 0.80±0.05(P<0.01) respectively.Conclusion  Color ultrasonic can make correct diagnostic classification and differential diagnosis and has guiding significance in selecting appropriate clinical treatment options and evaluating curative effects  before and after artery embolization.

    [Key words]  color Doppler ultrasonography;hemangioma;vascular malformation;classify;therapy effect

    頭面部血管瘤和血管畸形是一種常見的良性腫瘤,由于其病程演變、治療方法及預后等都不相同,因而對其做出正確診斷及分類非常重要。筆者分析168例頭面部血管瘤和血管畸形的聲像學特征進行診斷及分類,并對38例瘤體供血動脈栓塞治療后再檢查,以評價療效,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組系2004年1月至2008年11月在我院省A級血管瘤特色專科就診的患者168例,男66例,女102例,年齡1個月~48歲,平均年齡7.5歲。瘤體位于右側頜面部81例,左側87例,最小侵及1個解剖分區[1],最大累及半側面部10個解剖分區。其中以頜下區、腮腺咬肌區為最常受累部位。

    1.2  方法  采用西門子SVP和韓國麥迪遜XQ型彩超診斷儀,線陣探頭,頻率5~12 MHz,可圖像回放。先以二維超聲觀測瘤體形態、大小、回聲,再以CDFI觀察瘤體內外的血流情況,用PW測量供瘤血管的收縮期峰值血流速度(Vs),舒張期末血流速度(Vd)及阻力指數(RI)。彩色血流顯像(CDFI)檢查采用低通濾波(50~100 Hz),脈沖多普勒(PW)檢測聲束與血流方向夾角<60°,取樣門置于血管腔中央,取樣門的大小為所取血管內徑(D)的1/3~1/2,對于細小血管取樣門盡量小,以減少干擾,速度量程以不發生混疊為標準。參照Dubois等[2]所述方法,根據瘤內血流狀態、血流信號多少、并計算瘤內最大血管密度(每cm2內的血管數),將瘤體內血流分為5種情況。(1)血流極豐富(火海征):血流信號占據整個瘤體面積的2/3以上,血管密度>8條/cm2。(2)血流豐富:血流信號占據整個瘤體面積的1/2以上,血管密度5~8條/cm2。(3)血流較豐富:血流信號呈短棒狀分布,血管密度2~4條/cm2。(4)血流信號稀少:僅見散在點狀、短棒狀血流信號,血管密度少于2條/cm2。(5)無血流:瘤內未見血流信號。對彩色多普勒超聲檢查診斷為高流速血管畸形者,常規經股動脈插管,頸外動脈DSA檢查證實超聲診斷正確后,進一步超選擇插管造影。仔細觀察有無顱內外異常交通支存在,然后行瘤體供血動脈栓塞治療。栓塞劑采用PVA或明膠海綿顆粒加無水乙醇。

    2  結果

    本組中有 49例呈低回聲或中等偏低回聲的實性團塊,邊界清,內部回聲相對均勻,CDFI示血流較豐富或稀少,PW測有少量低速的動脈頻譜,診斷為血管瘤(圖1),49例全部給予口服強的松保守治療,經隨診47天漸消退,為真正血管瘤,2例表面紅色病變消退,深部病變繼續緩慢增大,后行手術切除病理證實為血管瘤合并靜脈畸形,超聲正確診斷率為95.91%(47/49)。

    21例病變淺層為低回聲,其深層回聲增強,不均勻,部分可見網格狀無回聲,CDFI示其深層有多條管狀血流信號,血流豐富或極豐富,診斷為血管瘤合并血管畸形(圖2)。21例均行手術治療,術后檢病理證實其中2例為單純血管瘤,19例血管瘤合并血管畸形,超聲正確診斷率為90.5%(19/21)。

    60例二維超聲顯示形態不規則的網格狀或蜂窩狀混合性回聲區,邊界不清,不規則,部分向周圍組織延伸,內部回聲不均質,多以實性區為主,部分可見囊性擴張的靜脈池。探頭加壓時瘤體明顯縮小,減壓后恢復原狀,擠壓探頭可見血管池內紅細胞流動。其中28個(43.6%)瘤體內探及一個或多個團狀、弧形或點狀強回聲靜脈石,后方伴聲影(圖3)。CDFI檢查示血流信號豐富或較豐富,PW測多為流速高、低不等的靜脈頻譜,部分瘤周或瘤內測到低速動脈頻譜,超聲診斷為低流速血管畸形(VM)。上述60例全部行瘤體穿刺造影檢查,證實57例為VM,3例為AVM,超聲診斷正確率為95%(57/60)。

    38例二維超聲顯示形態不規則的混合性回聲區,部分以囊性為主,邊界不清,不規則,部分向周圍組織延伸,內可見囊性擴張的靜脈池,囊內可見細點狀的紅細胞流動及渦流現象。探頭加壓時瘤體明顯縮小,減壓后恢復原狀,探頭加壓后快速抬起,部分病例可見瞬間血流信號增多。6個(14.6%)瘤體內探及一個或多個團狀、點狀強回聲靜脈石,后方伴聲影。CDFI顯示瘤內血流信號豐富或極豐富,并可見色彩鮮亮的動靜脈瘺信號。用PW在每個瘤體周邊測到1條或1條以上供瘤動脈。本組38例共測到72條供瘤動脈,72條供瘤動脈中PSV最高192.8 cm/s,最低27 cm/s,平均為(141.53±36.9)cm/s。瘤內可測及數目不等的動靜脈瘺頻譜,呈連續性波動性低阻型動脈血流頻譜(圖4),超聲診斷為AVM。38例均行動脈插管DSA檢查,證實超聲診斷正確率為100%(38/38)。DSA檢查38例瘤體共有87支供血動脈,超聲對供瘤動脈的檢出率為82.8%(72/87)。所有供血動脈全部行超選擇插管栓塞治療,栓塞后彩超檢查72支主要供血動脈Vs平均為(86.2±36.3)cm/s,Vd平均為(45.92±20.5)cm/s,RI平均為0.80±0.05。栓塞治療前后Vs、Vd值差異有非常顯著性(P<0.01),RI差異有顯著性(P<0.01),但供血動脈直徑差異無顯著意義(P>0.05),見表1,72例栓塞前后Vs栓前(144.53±38.9)cm/s,栓后(86.2±36.3)cm/s,降低率(35.6±20)%,Vd栓前(89.61±27.1)cm/s,栓后(45.92±20.5)cm/s,降低率(42.41±18)%,Vs、Vd降低率差異有顯著性(P<0.01)。 表1  72例高流速血管畸形栓塞治療前后供血動脈檢查結果比較 

    3  討論

    1982年Mulliken[3]將其歸為兩類。一類為真正的血管瘤,此類血管瘤的共同特點是多在出生后1個月內出現,生長迅速,1歲左右停止生長并逐漸退化,自然消退率高。此類病例可隨訪觀察或保守治療,不宜過早采取有創治療。另一類為血管畸形,多于出生時發現,逐漸緩慢長大,不會自行退化,破壞性大,并發癥多,應盡早積極治療。血管瘤和血管畸形是兩類性質不同的病變,其鑒別診斷十分重要[4],正確的診斷分類,對臨床選擇合理的治療方案具有指導意義。

    高頻彩超作為一種非損傷性檢查技術,能清晰分辨出血管病變的結構,較準確的反應其血流動力學情況。本組資料證實彩超對血管瘤和血管畸形的診斷與鑒別診斷正確率較高,并具有無創、無痛、價廉等優點。因此,筆者認為彩超應列為臨床上先天性血管病變的首選檢查方法,先對其進行診斷分類與鑒別診斷,特別用來初步篩選病變屬于高流速還是低流速血管畸形,減少盲目性動脈造影給患者帶來的痛苦,同時又可避免誤診誤治。

    有關彩超檢查對顱腦、肝臟等富血管病變栓塞術后的療效評價國內已有較多報道[5~7],但對頭面部血管畸形療效評價的報道較少。本組對38例行導管栓塞術后的頭面部AVM病例進行了總結。72支供血動脈的平均Vs、Vd均有明顯降低(表1)。觀察其Vs與Vd降低百分比,發現完全栓塞的供血動脈其Vd降低百分比大于Vs降低百分比(P<0.01)。表明AVM低阻力特征更多的影響Vd,這與供血動脈的頻普特征即舒張期末頻移幅度明顯上升,頻譜增寬相吻合。因而筆者認為Vd變化更能敏感的反應供血動脈遠端阻力的變化。本組供血動脈主干的直徑變化不明顯的原因可能是本組病例均采用超選擇栓塞末梢血管,而對主干血管的管徑及血管彈性影響不大所致,詳細機制有待進一步研究。臨床單純栓塞治療高流速血管畸形,有些患者可以被治愈,但有些病例特別是大型廣泛性病變,可因潛在的微瘺再通而復發,故栓塞術后的定期復查,對及時判斷病灶是否有復發十分重要。本組資料表明彩超檢查以其準確、無創、價廉和可重復性等優點,是頭面部血管畸形病變栓塞術后最好的隨訪檢查手段。

【參考文獻】
  1 上海第二醫學院.口腔頜面外科學.北京:人民衛生出版社,1990,4-5.

2 Dubois J,Patriquin HB,Garel L,et al.Softtissue hemangiomas in infants and children:diagnosis using Doppler sonography.AJR,1998,171:247-252.

3 Mulliken JB,Glowacki J.Hemangiomas and vascular malformations in infants and children:a classification based on endothelial characteristics.Plast Reconstr Surg,1982,69:412-422.

4 Jackson IT,Carreno R,Potaparic Z,et al.Henangiomas Vascular malformations and lymphovenous malformations:classification and methods of treatment.Plast Reconstr Surg,1993,91:1216-1230.

5 秦中平,任莉,李克雷,等.嬰幼兒血管瘤和血管畸形的臨床鑒別診斷.中華口腔醫學雜志,2005,40(4):281-283.

6 張小征,張華,呂鍵,等.彩色三維經顱多普勒對腦動靜脈畸形微導管血管內栓塞療效的評估.中國超聲醫學雜志,1995,11:89-91.

7 王瑛,王武.肝癌栓塞治療前后彩色多普勒超聲與血管造影對照觀察療效的研究.中國超聲醫學雜志,2000,16:15-18.


作者單位:山東臨沂,臨沂市腫瘤醫院超聲科(△血管瘤特色專科)


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《彩色多普勒超聲在頭面部血管瘤和血管畸形診斷分類與療效評價中的應用》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: