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彩色多普勒超聲動態監測移植肝并發癥1例

來源:《中華現代影像學雜志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【關鍵詞】 肝移植。并發癥。彩色多普勒超聲動態監測 1 病歷摘要 患者,男,49歲,移植肝術后1年余,近期出現不明原因上腹不適伴腹痛、發熱,皮膚黃染,后黃染逐漸加重從而來院復診,血生化檢查結果:TBIL 40。 超聲顯示:肝內膽管明顯擴張,最大內徑0。...


【關鍵詞】  肝移植;并發癥;彩色多普勒超聲動態監測

 1  病歷摘要

    患者,男,49歲,移植肝術后1年余,近期出現不明原因上腹不適伴腹痛、發熱,皮膚黃染,后黃染逐漸加重從而來院復診,血生化檢查結果:TBIL 40.1 μmol/L,DBIL 11.2 μmol/L,AST 82 u/L,ALP 187 u/L,GGT 70 u/L,均升高。 超聲顯示:肝內膽管明顯擴張,最大內徑0.6 cm,膽總管擴張上段內徑1.2 cm,全程管壁增厚呈雙邊,腔內模糊可見細弱的光點回聲群,肝動脈Ps 43.9 cm/s,Ed 21.1 cm/s,RI 0.52,門靜脈時間平均血流速度18.6 cm/s,肝靜脈走形規則頻譜呈三相波,所有血流參數對比上次結果無明顯改變。見圖1、圖2。超聲提示: 肝內外膽管擴張;膽總管內異常回聲(栓塞可能)。后經皮膽管造影及逆行胰膽管造影術及核磁共振膽胰管成像技術證實,遂行大劑量抗炎溶栓及支架治療梗死好轉。

    2  討論

    肝移植是治療各種終末期肝病的最有效方法,但其仍是高風險手術,并發癥并不少見,嚴重影響臨床療效,早期診斷和及時處理并發癥可明顯改善患者預后。由于有些并發癥的早期臨床表現和實驗室檢查無特異性,但有較明顯的影像學改變,在該患者移植肝術后動態監測隨訪中,我們認識到肝移植術后的各種并發癥仍然是阻礙受體生存率及移植肝存活率進一步提高的重要原因,尤其是膽道并發癥的發生,嚴重影響了肝移植患者的生活質量和長期生存率,已經引起全球肝移植界的密切關注。膽道并發癥主要包括膽道狹窄、膽漏、膽道結石和壺腹部功能障礙等晚期的膽道狹窄和梗阻的原因比較復雜,可能與肝動脈閉塞、缺血再灌注損傷、慢性排斥反應等相關。臨床表現為反復肝內膽管炎和高膽紅素血癥,當患者出現氨基轉移酶、膽紅素、堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶升高等肝功能異常情況,尤其當后三者升高程度與氨基轉移酶升高程度不成比例時,提示有膽道并發癥可能。超聲對膽道并發癥的早期診斷敏感性不高,但對梗阻時間較長、肝內膽管擴張者診斷價值較大,對膽道并發癥患者通常作為首選的影像學檢查。多普勒超聲檢查可以同時檢測肝動脈的管徑和血流,對于診斷因肝動脈血流改變而引起的膽道并發癥意義較大。患者的臨床表現決定于膽道并發癥的性質和程度。輕度膽道狹窄在較長時期內可無明顯癥狀和體征,僅在常規膽道造影時發現輕度狹窄或膽管內膜粗糙征象。中到重度膽道狹窄可出現進行性嚴重肝功能損害和膽管炎的癥狀,當伴有肝動脈血栓形成時尤為明顯,甚至移植肝失去功能。肝移植的重心和注意點也不再僅僅集中在移植術后近期生存率和并發癥的防治。 現今國內膽道并發癥的診斷水平已提高, 彩色多普勒超聲監測移植肝血流頻譜的重要性已成為共識。但是膽道并發癥的治療手段仍然非常有限,特別是對晚期發生的膽道并發癥,治療效果常不佳,需要再次肝移植。因彩色多普勒超聲具有簡便、無創、靈活等特點,能從血流動力學角度分析,可為臨床及時診斷和治療并發癥提供重要線索。


作者單位:435000 湖北黃石,黃石市中心醫院功能科彩超室


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