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隱匿骨折的影像診斷

來源:《中華現代影像學雜志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 探討準確診斷隱匿骨折,減少其誤漏診的方法。從而避免因誤漏診隱匿骨折而引起的醫患糾紛。方法 對我院2007~2008年42例隱匿骨折患者進行回顧分析,用常規DR對患者進行的正側位攝影結合正、斜、切線位雙能量減影和CT、MRI檢查。結果 首次常規DR正側位攝影,提示診斷的5例,懷疑診斷的9例,其中次日或......


【摘要】  目的 探討準確診斷隱匿骨折,減少其誤漏診的方法。從而避免因誤漏診隱匿骨折而引起的醫患糾紛。方法 對我院2007~2008年42例隱匿骨折患者進行回顧分析,用常規DR對患者進行的正側位攝影結合正、斜、切線位雙能量減影和CT、MRI檢查。結果 首次常規DR正側位攝影,提示診斷的5例,懷疑診斷的9例,其中次日或第3日用雙能量減影復查明確診斷6例;做CT明確診斷16例;做MRI明確診斷5例;因臨床癥狀不消,1周后來復查DR明確診斷的7例,此7例均調閱當時的DR或CT片,發現7例中除有1例是當時誤漏診外,其余6例當時照片確實無骨折征象顯示,將其稱為暫不顯示性隱匿骨折。這6例暫不顯示性隱匿骨折中有4例會診報告示1周后復查,有2例無此復查提示,引起了醫患糾紛。結論 結合臨床診斷隱匿骨折非常重要,采取多體位攝像,多種檢查手段診斷,對仍然難免的誤漏診暫不顯示性隱匿骨折,會診報告上一定要提示復查。

【關鍵詞】  隱匿骨折;多種方法檢查;誤漏診;醫患糾紛;復查

Imaging diagnosis on occult fracture

    LONG Chang-ping.Department of Radiology,Ganzi Peoples Hospital,Ganzi 626000,China

    [Abstract]  Objective  Trying to find an accurate diagnosis of occult fracture,to reduce the error of their ways of missed diagnosis.In order to avoid missed diagnosis of occult fracture in patient disputes arising from the occurrence.Methods  On 2007~2008,42 cases of occult fracture patients were retrospectively analyzed,DR of conventional patients is combined with photography in lateral,oblique,tangent-bit dual-energy subtraction and CT,MRI examination.Results  DR is the first time,conventional lateral photography,prompt diagnosis were 15 cases;27 cases were suspected diagnosis;On next day or 3rd day used dual-energy subtraction to review clear diagnosis of 6 cases;CT for a clear diagnosis of 24 cases;Directly to other hospital for MRI diagnosis were 5 cases(be cause of without equipment); As a result of clinical course;a week later reviewed DR clear diagnosis of 7 cases,7 cases were available at the time of the DR or CT films to review.In the 7 cases found 1 case there was missed,the other 6 cases at the time of photos did not show signs of fracture,then called it hidden fractures.6 cases of hidden fractures,4 cases had rechenck request,2 cases were not,then caused a dispute between doctors and patients.Conclusion  Clinical diagnosis of occult fracture is very important,multi-camera position,a variety of means to check the diagnosis,the inevitable mistake not to show missed diagnosis of occult fracture,consultation on the report must be requested in one week after the review,if stiu has any symptoms or course,please add to review the follow-up report.

    [Key words]  occult fracture;a variety of inspection methods;missed and delayed diagnosis;patient disputes;recheck

    車禍、打架、摔傷、工傷、礦難等事故,來影像科急診的患者常見,其中隱匿骨折不少。這類骨折易誤漏診,這類患者常為醫療、誤工費等發生糾紛,甚至引起官司。如果誤漏診,不僅影響臨床正確治療,預后評價,還會給患者造成精神、肉體損害,甚至引起醫患糾紛,這就給影像診斷工作提出了新的課題。隨著社會的發展,一些工作的危險性增加,工傷中臨床隱匿骨折案例占相當部分。還有因不滿醫生診療,而沖動傷害醫生、專家的案例也時有報道[1]。因此,研究隱匿骨折的影像診斷是很有意義的。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  收集2007~2008年42例隱匿骨折患者臨床資料,男26例,女16例;年齡18~60歲。其中18~35歲23例,35~50歲12例,50~60歲7例。42例隱匿骨折患者中顱面骨4例,肋骨10例(多為腋段),胸骨2例,脊柱9例,髖骨2例,肩峰端3例,足部跖、趾骨5例,外踝部3例,腕骨4例。

    1.2  方法  14例患者用美國GE 0459飛天DR6000常規正側位攝影和正、斜、切線位雙能量減影。16例采用Somatom  Emotvon 6西門子6排螺旋CT平掃,其中有8例進行了三維重建。有5例直接去外地做MRI SE序列檢查,其中有 3例進行了三維重建(因我院目前暫無此設備),還有7例是1周后采用正側、斜或切線位DR雙能減影。

    2  結果

    (1)常規正側位DR攝影,首診提示診斷15例,懷疑診斷27例,其中次日或第三日做正、斜、切線位DR雙能量減影復查,明確診斷7例,直接做CT明確診斷24例,直接去外地做MRI明確診斷5例。1周后做DR復查明確診斷7例;此7例均調閱DR或CT片,其中有1例屬當時被動體位,顯示不佳而誤漏診,有6例確實無骨折征象顯示,屬暫不顯示性隱匿骨折。這6例中有4例會診報告有建議1周后復查的提示,余2例因會診報告中無建議復查的告述而引起醫患糾紛。(2)采用常規DR和DR雙能量減影、CT、MRI等方法檢查受檢患者大多數都能得到客觀明確的診斷。有7例雖然通過了DR或CT檢查,當時仍誤漏診,在7~20天內復查,基本都得到了客觀明確的診斷。這7例患者的共同特點是:都在7~20天內,局部有疼痛、壓痛、軟組織腫脹不消的癥狀,肋骨骨折的患者甚至還有癥狀加重的感覺而來復查。由此可見,結合臨床診斷非常重要。

    隱匿骨折是指隱藏,被掩蓋,不易或暫不顯示的骨折。暫不顯示骨折是指無分離、移位,影像上短時間內暫不顯示的骨折。此類骨折需等一定時日(通常1周后),因活動,肌肉韌帶牽拉發生分離或移位,或斷端骨質吸收后才能在影像中顯示[2]。

    隱匿骨折,常規X線平片往往不能發現。現在的常規DR攝影大多也只能做出提示或疑似診斷,誤漏診也難免。隨著科學技術的飛速發展,以及高科技醫療儀器的臨床應用,絕大多數隱匿骨折能夠即時做出明確診斷[3]。然而,各種儀器均有其局限性,所以,不能完全避免誤漏診,如果遇到暫不顯示性隱匿骨折,誤漏診無法避免,這就給引起醫患糾紛留下了隱患。

    3  討論

    關于出現暫不顯示隱匿骨折的原因[4]:(1)雖有骨折,但無分離、移位,DR片上不顯示;(2)骨折處影像重疊,被遮蓋;(3)骨折線與CT掃描平面平行時,會漏診。

    通過對我院近2年42例隱匿骨折的回顧分析可知,密切結合臨床,選擇最佳體位投照,采用多種先進手段和1周后復查等方法檢查,雖對減少誤漏診隱匿骨折有效,但對基層(縣級以下)醫療儀器硬件設備落后的醫院的確有困難[5]。而在會診報告診斷中加上“1周后如有癥狀不消甚至加重請隨訪復查”之類的提示性文字,可有效預防醫患糾紛的發生[6]。

    4  結論

    要做到客觀、準確地診斷隱匿骨折,減少或避免其誤漏診,需做到以下幾點[7]:(1)臨床檢查要仔細,技師要認真閱讀會診申請單;(2)如申請單上的資料不齊全、不具體,定位不準確時,技師要詢問和動手檢查患者,從而決定選擇最佳投照體位;(3)醫師出會診報告前,最好結合影像顯示親自對患者作重點望、問、捫檢查;(4)為防有暫不顯示性的隱匿骨折,會診報告上一定要寫有“1周后如有癥狀不消甚至加重請隨訪復查”之類的提示,以免埋下醫患糾紛的隱患[8]。

【參考文獻】
  1 吳恩惠,白人駒,劉望彭.醫學影像診斷學.北京:人民衛生出版社,2001,295.

2 祁吉,劉林祥.醫學影像診斷學.北京:人民衛生出版社,2002,248.

3 紀淑蘭,黃亞平.肋骨骨折投照改良技術.中國實用醫技雜志,2004,11(8):416.

4 唐陶富.CT診斷學.北京:人民衛生出版社,2005,290.

5 李澄.醫學影像臨床手冊.南京:江蘇科學技術出版社,2007,508.

6 唐舉玉.為什么X線查不出舟骨骨折.健康報,2008-11-14(04).

7 吳振華,郭啟勇.影像診斷報告書寫技巧.北京:人民軍醫出版社,2005,75.

8 王體勇,王曉東,米寶全.肋骨骨折的誤漏診原因分析及改進措施.中華中西醫雜志,2006,7(12):1096.

(本文編輯:喬 雨)


作者單位:626000 四川,甘孜州人民醫院放射科


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