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附件小腫塊的超聲診斷

來源:《中華現代影像學雜志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 提高超聲對附件小腫塊(腫塊徑線5。0 cm)的診斷準確率。方法 對比分析56例58枚附件小腫塊的超聲檢查與手術病理結果及臨床診斷。58枚附件小腫塊超聲診斷準確率63。...


【摘要】  目的 提高超聲對附件小腫塊(腫塊徑線<5.0 cm)的診斷準確率。方法 對比分析56例58枚附件小腫塊的超聲檢查與手術病理結果及臨床診斷。結果 良性病變55例57枚占98.28%(57/58),其中異位妊娠居多占51.79%(29/56),其次為囊性成熟型畸胎瘤占16.07%(9/56);惡性病變(卵巢癌)1例占1.79%(1/56)。58枚附件小腫塊超聲診斷準確率63.79%(37/58),誤診率12.07%(7/58)。結論 通過56例超聲檢查與手術病理及臨床診斷對比分析,筆者認為,充分應用陰道超聲檢查(TVS),緊密結合臨床分析聲像圖,及短期隨訪復查是提高附件小腫塊超聲診斷準確率的最有效方法。

【關鍵詞】  附件腫塊;畸胎瘤;異位妊娠;超聲檢查

 Analysis of ultrasonographic examination in 56 cases with small adnexal masses

    HE Zhi-rong,YIN Jun,SHENG Ming-hong,et al.Department of Ultrasound,the Central Hospital of Fuling,Chongqing 408000,China

    [Abstract]  Objective  To improve the accurate rate of ultrasound diagnosis in small(Dmax<5.0 cm) adnexal masses.Methods  Ultrasonographic and pathological or clinical analysis of 56  cases with 58 small adnexal masses were done.Results  There were 55 cases  with  57 benign masses(98.28%),among these cases,ectopic pregnancy was the most and the rate was 51.79%,the second was mature cystic ovarian teratomas and the rate was 16.07%;There was 1 case of ovarian cancer(1.79%). The accurate rate of ultrasound diagnosis in 58 small adnexal masses was 63.79%(37/58),and the mistaken rate was 12.07%(7/58).Conclusion  The most effective ways to improve the accurate rate of ultrasound diagnosis in small adnexal mass were applicable transvaginal sonography,analysis feature of ultrasonogram comformly connecting with clinic and short-stage rediagnosis.

    [Key words]  adnexal mass;ovarian teratomas;ectopic pregnancy;ultrasonography

    附件腫塊是來源于輸卵管、卵巢及系膜、闊韌帶的良性腫塊與惡性腫瘤。國內外報道[1~2],超聲對于附件腫塊的診斷符合率74.6%~94.81%,但對于附件小腫塊的鑒別診斷有困難[3]。因此,我們選擇56例58枚經手術病理或臨床住院治療給予證實的腫塊(最大徑線<5.0 cm)的超聲檢查資料進行分析,旨在提高超聲對附件小腫塊的診斷準確率。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  對2006年6月至2007年7月重慶市涪陵中心醫院超聲科超聲檢查為附件腫塊最大徑線<5.0 cm的85例患者,后經婦產科手術病理證實的51例和我院保守治療及復查超聲予以證實的5例為研究對象。年齡11~46歲,平均20歲。臨床表現為停經,突發下腹痛或無任何不適做常規檢查時發現。

    1.2  方法  用GE200黑白B型超聲檢查儀,東芝PV8000,西門子50及百勝公司AU5增強型彩超多普勒超聲儀。經腹超聲檢查(TAS)探頭頻率3.5~5 MHz,經陰道超聲檢查(TVS)探頭頻率5~9 MHz。TAS檢查時,適度充盈膀胱,平臥位,探頭置于下腹部;TVS檢查時患者排空膀胱后,取膀胱截石位,將套有避孕套涂有耦合劑的探頭置于陰道內,做子宮附件常規檢查,獲得二維灰階圖像和彩色多普勒能量圖,頻譜圖。55例行TAS檢查,6例行TVS檢查,兩樣均作5例。

    1.3  數值測量與分析  二維顯示腫塊最大切面測量數據,采用長×寬×厚(cm),取其最大徑線代表腫塊大小。58枚附件小腫塊大小1.5~5.4 cm,平均3.2 cm,其中異位妊娠病灶平均2.0 cm,畸胎瘤病灶平均4.2 cm。

    2  結果

    56例超聲檢查與病理及臨床診斷結果對比分析如下。

    2.1  輸卵管妊娠26例,卵巢妊娠3例  超聲直接提示宮外孕23例,2例提示附件增厚;2例提示附件腫塊,1例提示囊腫,1例診斷宮內孕,雙附件未見異常。其聲像圖表現:(1)僅見妊娠環10例其中3例見原始心血管搏動(圖1);(2)不均質低回聲腫塊9例;(3)腫塊內見妊娠環6例;(4)其他,附件增厚增粗2例,囊性暗區1例,附件陰性1例。29例宮外孕中12例有少量積液。

    2.2  囊性成熟型畸胎瘤9例10枚  超聲直接提示畸胎瘤8例,其中1例TAS提示正常,TVS復查提示畸胎瘤;1例提示附件腫塊,1例為雙側病變超聲僅提示一側畸胎瘤,一側考慮為增大的卵巢,聲像圖表現:(1)囊性暗區中見增強光團5例(圖2),其中1例見高回聲伴聲影;(2)實性弱回聲1例;(3)囊性暗區中見短棒回聲2例(圖3)。上述7例囊性暗區透聲度差。

    2.3  炎性腫塊6例并膿腫形成2例  4例超聲均提示炎性腫塊,其中1例超聲提示闌尾膿腫,手術證實為輸卵管膿腫;1例超聲提示卵巢腫瘤,后經后穹隆穿刺出桃花紅樣膿液并住院抗炎復查腫塊明顯縮小予以排除。6例均表現為邊界不清的低回聲或雜亂回聲伴少量積液2例。

    2.4  卵巢癌1例  超聲僅提示腹盆腔大量積液,雙側卵巢正常大小,剖腹探查,肝臟腹膜轉移,卵巢大小正常,表面無數粟粒樣結節,病理診斷:卵巢低分化腺癌。

    2.5  其他  黃體/卵泡破裂3例,超聲診斷卵泡破裂1例(圖4),1例提示附件腫塊,1例提示為囊腫;腸袢1例,該患者行子宮全切除術后TAS檢查提示盆腔腫塊呈進行性增大,TVS表現腫塊為腸壁回聲,內見內容物蠕動活躍提示為腸袢,后剖腹探查證實;巧克力囊腫1例,超聲提示囊腫;卵巢甲狀腺腫1例,超聲表現分房狀暗區,考慮正常卵巢;子宮肌瘤1例,超聲表現子宮后方均質低回聲,提示附件腫塊。

    2.6  3例超聲提示附件腫塊  剖腹探查雙側卵巢正常大小,腹盆腔未見腫塊。本組56例58枚,雙側2例,準確率63.79%(37/58),漏誤診率12.07%(7/58)。

    3  討論

    3.1  附件小腫塊大多數仍然具有相應疾病的特征性聲像圖表現,但不容忽視非典型征象  附件腫塊常見的為炎癥性,腫瘤性及出血性腫塊與異位妊娠,它們均可以在聲像圖上表現為不均質的腫塊,但由于各自的發病機制與病理組織不同,在相應的聲像圖上各具其特征,國內外相關的報道較多,在此不再

    一一贅述。就本組病例而言,異位妊娠占51.79%(29/56),腫塊中可見妊娠結構16例,占55.17%(16/29),并見心管搏動3例,占10.34%(3/29),明顯高于Condous等[4]的研究結果,這可能與異位妊娠沒有流產或破裂有關。其次為畸胎瘤占16.01%(9/56),具有Eric等[5]歸納的成熟性囊性畸胎瘤最常見的3種特征:面團征5例,線條征2例,并見聲影1例,占77.78%(7/9)。即使誤診的1例卵巢甲狀腺腫亦表現為分房多囊狀回聲,與張晶等[6]總結的卵巢甲狀腺腫聲像圖特征一致。因此,附件小腫塊依然表現相應疾病的聲像圖特征,這是疾病的發病機制與病理組織本身所決定的,同時我們不要忽視非典型的細微改變。例如,本組4例異位妊娠,占13.79%(4/29),2例畸胎瘤占22.22%(2/9)均不具有相應疾病的典型表現,這或許因為較小的腫塊就是疾病的早期病理改變不典型或是疾病的多樣性造成的,尤其值得警惕的一種卵巢癌,稱為卵巢正常大小卵巢癌綜合征,臨床極為罕見[7],幾乎均在剖腹探查中發現,術后綜合病理才能明確其診斷。本組這例患者46歲因腹痛,腹脹急診入院,超聲檢查,肝臟表面增強回聲,腹腔盆腔大量積液,雙側卵巢大小正常,附件未見腫塊,后經手術證實為低分化卵巢腺癌,術中的卵巢正常大小,表面密布粟粒樣結節,肝臟腹膜廣泛轉移。

    因此對于附件腫塊聲像圖表現典型者不難做出診斷,而對于較小腫塊者注重特征性聲像圖的同時,不要輕視非典型的征象。

    3.2  綜合應用多種方法,努力提高附件小腫塊診斷準確率  本組56例附件小腫塊的超聲診斷與手術結果完全符合37例占63.79%(37/58),僅提示腫塊物理特性未診斷疾病14枚占24.14%(14/58),漏誤診7枚占12.07%(7/58)。與Satoskar等[2]報道基本一致,除了疾病多樣性因素外,可能的原因還有:(1)缺少對某些疾病聲像圖的認識,例如,誤診的卵巢甲狀腺腫的聲像圖表現分房多囊狀回聲,超聲工作者不知道這就是卵巢甲狀腺腫,而明確診斷為正常卵巢。(2)周圍組織結構的干擾,尤其對小病灶;本組1例超聲診斷為附件正常,手術證實為畸胎瘤;本組3例超聲疑為附件腫塊,其中1例CT,MRI均提示附件腫塊,剖腹探查,腹盆腔未見明顯腫塊,這可能因為腸道含氣體,液體及糞便的混合物,容易與畸胎瘤混淆。(3)檢查方式單一,本組僅6例行TVS檢查。

    如何提高附件小腫塊的超聲診斷準確率?卵巢輸卵管位于盆腔,周圍有豐富血管網及腸管與肌肉,易受其干擾,加之腫塊表現形式單一,僅為不均質實性腫塊,不是有某種疾病的特異性,限制了超聲診斷僅限于物理特性的診斷層面。筆者結合文獻認為,除了認真分析病灶聲像圖,重視不典型特征外,還要注意:(1)正常卵巢與腸管的識別。正常卵巢聲像圖為杏仁形低回聲,表面附著大小不等細小囊性暗區,且隨月經周期的改變而改變,本組2例超聲診斷為正常卵巢,手術證實1例為甲狀腺腫,1例為畸胎瘤;腸道內含氣體,液體及糞便的空腔臟器,容易與畸胎瘤混淆。胡蓉等[8]亦認為通過卵巢的識別來鑒別異位妊娠囊與黃體囊腫。由此可見,正確識別卵巢與腸管對盆腔疾病的診斷的重要性。(2)充分應用TVS。TVS可以明顯提高盆腔腫塊的診斷準確率[2,9],本組6例TVS結果均與手術完全符合。(3)緊密結合臨床,臨床上的停經史,突發下腹部疼痛及尿HCG與血常規檢查對于附件腫塊的診斷具有重要的鑒別作用。(4)短期復查,附件小腫塊的良性病變居多,尤其炎性病灶,定期復查了解腫塊大小有助于排除腫瘤性病變。對于惡性腫瘤,其惡性程度高,生長較快,就診時往往就是較大的腫塊,或出現腹膜及遠處轉移。

    綜上所述,筆者認為充分應用TVS、緊密結合臨床分析聲像圖及短期隨訪復查,這是提高附件小腫塊超聲診斷準確率的最有效方法。

【參考文獻】
  1 彭玉,趙瓊秀,李鳳,等.經陰道超聲對婦科盆腔腫塊的診斷價值.影像診斷與介入放射學,2004,13(3):192-193.

2 Satoskar P,Deshpande A.The value of ultrasonography in the diagnosis of adnexal masses.J Postgrad Med,1991,37(1):35-39.

3 吳鐘瑜.重視卵巢惡性腫瘤的早期診斷.中華超聲影像學雜志,2001,10(5):261-262.

4 Condous G,Okaro E,Khalid A,et al.The accuracy of transvaginal ultrasonograghy for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery.Am J Human Reproduction,2005,20(5):1404-1409.

5 Eric K,Outwater,Evan S,et al.Ovarian teratomas:tumer types and Imaging Characteristics.Radio Graphics,2001,21(2):475-489.

6 張晶,汪龍霞,王軍燕,等.卵巢甲狀腺腫的聲像圖特點.中華超聲影像學雜志,2002,11(3):183-184.

7 朱宇,宋改環,朱鳳全.22例卵巢正常大小卵巢癌綜合征的臨床診斷與病理分析.中國婦幼保健,2005,20:3060-3063.

8 胡蓉,向紅,劉晶.異位妊娠孕囊與卵巢小黃體囊腫的超聲對比研究.中國超聲醫學雜志,2007,23(8):612-614.

9 韓衛紅,李青.經陰道超聲掃描對婦科盆腔腫塊的診斷價值.中國超聲醫學雜志,1994,10(5):68-69.

(本文編輯:喬 雨)


作者單位:408000 重慶市涪陵中心醫院超聲科


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