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重復腎畸形伴重度腎盂上段輸尿管積水、融合部狹窄下段輸尿管囊腫1例

來源:《中華現代影像學雜志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 輸尿管積水。輸尿管囊腫 1 病歷摘要患者女,26歲,因左下腹部疼痛不適20天外院超聲擬診后腹膜囊腫轉入我院,體檢:左下腹部壓痛(++),叩擊痛(++),尿常規正常,超聲檢查左腎區顯示一囊性包塊大小約112 mm×。由囊腫向內下掃查顯示一擬腎盂樣偏高回聲,同側輸尿管下段向膀胱內突起一大小約34 mm×。超......


【關鍵詞】  腎畸形;輸尿管積水;輸尿管囊腫

   1  病歷摘要

  患者女,26歲,因左下腹部疼痛不適20天外院超聲擬診后腹膜囊腫轉入我院,體檢:左下腹部壓痛(++),叩擊痛(++),尿常規正常,超聲檢查左腎區顯示一囊性包塊大小約112 mm×48 mm,內見0.7 mm×0.5 mm強回聲伴聲影,隨體位而移動,囊腫形態也隨體位而變化(圖1)。由囊腫向內下掃查顯示一擬腎盂樣偏高回聲,同側輸尿管下段向膀胱內突起一大小約34 mm×18 mm囊性包塊(圖2)。超聲診斷:左腎重復腎畸形重復腎盂輸尿管上段高度積水伴小結石同側輸尿管下段囊腫形成。手術所見重復腎與正常腎分別顯示融合于正常腎的中上部,重復腎和正常腎分別顯示動靜脈,重復腎高度積水,正常腎部分萎縮,重復輸尿管與正常輸尿管融合部狹窄手術切除重復腎,病理顯示腎盂積水、腎皮質萎縮,輸尿管狹窄炎性變。

  2  討論

  重復腎畸形由胚胎第六周輸尿管上端分支過早過多形成重復腎盂重復輸尿管。重復腎多數融合一體,而重復腎的腎盂、輸尿管上端和血管明顯分開自成體系,重復腎的輸尿管變化較多右腎盂及輸尿管上段部分重復和全部重復區別,前者輸尿管往往呈Y形分支,輸尿管下部合并為一條,輸尿管出口在正常位置,后者為兩條輸尿管,下部腎盂連接的輸尿管常開口在膀胱三角區的正常位置而與上部腎盂相連的輸尿管往往異位開口。該病例聲像圖上顯示高度擴張,突然狹窄及同側膀胱段內囊腫形成。即診斷為重復腎畸形伴重復腎腎盂輸尿管上段高度積水、下段囊腫形成。重復腎畸形首先與雙腎盂畸形相鑒別,重復腎也屬于雙腎盂畸形,但雙腎盂僅僅是腎盂分出過早,輸尿管并不重復,聲像圖中不會出現腎盂積水,輸尿管擴張。重復腎腎盂積水應與腎囊腫鑒別,鑒別的方法是檢測輸尿管有無積液,有積水者很可能是重復腎積水,否則為腎上極囊腫,該病例重復腎盂積水伴輸尿管上段擴張,完全排除腎囊腫可能,該病例重復腎盂積水伴輸尿管上段擴張,完全排除腎囊腫可能,該病例手術證實是重復腎畸形中的輸尿管上段兩條融合成一條,融合處狹窄,下段囊腫形成突入膀胱,此種重復腎高度腎盂積水、輸尿管融合處狹窄、伴末端輸尿管囊腫形成實屬罕見。如果不仔細掃查認真分析容易誤診。重復腎合并腎盂積水患者大部分患有該側腎功能減退或消失,靜脈腎盂造影、核素腎圖、ECT等檢查方法均無效而實時超聲檢查能多切面、多方位顯示腎盂輸尿管積水、重復腎的正常腎盂萎縮狀況以及患側輸尿管畸形聲像圖,為臨床診斷和選擇手術方式提供了可靠的依據。因此,二維超聲對重復腎畸形只要仔細觀察,結合病史完全可以做出正確的診斷。

    (本文編輯:喬  雨)


作者單位:244000 安徽,銅陵市人民醫院超聲科


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