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中央型肺癌的MRI診斷價值

來源:《中華現代影像學雜志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 研究MRI在中央型肺癌中的影像表現及診斷價值。方法 搜集原發性中央型肺癌24例,均經病理及臨床證實。5 T磁共振成像儀,常規自旋回波序列,將腫瘤MRI信號及形態學改變進行分析。結果 MRI三維成像可從橫軸位、冠狀位及矢狀位顯示支氣管壁增厚、管腔狹窄和腔內結節。...


【摘要】  目的 研究MRI在中央型肺癌中的影像表現及診斷價值。方法 搜集原發性中央型肺癌24例,均經病理及臨床證實。采用1.5 T磁共振成像儀,常規自旋回波序列,將腫瘤MRI信號及形態學改變進行分析。結果 MRI三維成像可從橫軸位、冠狀位及矢狀位顯示支氣管壁增厚、管腔狹窄和腔內結節。MRI對顯示肺癌及胸腔積液效果極佳;對肺癌淋巴結轉移、侵犯大血管、支氣管、胸膜、胸壁及心包等征象的顯示較好;對區別腫塊與阻塞性病變有一定的價值。結論 根據上述征象及腫塊的形態學特征,可對中央型肺癌進行診斷。MRI可作為重要檢查方法加以推廣使用。

【關鍵詞】  中央型肺癌;磁共振;診斷

   Central lung cancer in diagnostic value of MRI

    ZHEN Jie,GAO Jie,ZHANG Ming.Radiology Room,Tianjin People's Liberation Army 464 Hospital,Tianjin 300381,China

    [Abstract]  Objective  To study the MRI in the central lung cancer in the performance and diagnostic value of images.Methods  Primary central lung cancer,24 cases were confirmed by pathology and clinical,using 1.5 T magnetic resonance imager,conventional spin-echo sequence,the tumor MRI signal and an analysis of morphological changes.Results  MRI three-dimensional imaging can be in axial,coronal and sagittal showed bronchial wall thickening,luminal stenosis and intraluminal nodules.MRI of lung cancer and pleural effusion showed excellent results;lymph node metastasis of lung cancer,violation of the great vessels,bronchus,pleura,chest wall and pericardium showed good signs,etc.;to draw a distinction between mass and obstructive pulmonary disease have a certain value.Conclusion  Based on the above signs and morphological characteristics of tumor may be central to the diagnosis of lung cancer.MRI can be used as an important method to promote the use of checks.

    [Key words]  central lung cancer;MRI;diagnosis

    MRI在中央型肺癌的診斷中有重要的作用,本文搜集原發性中央型肺癌24例,現分析報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  總結解放軍第464醫院2006年2月至2008年3月間均經病理證實的中央型肺癌24例,其中手術8例,穿刺2例,纖維支氣管鏡8例,痰細胞學6例;男16例,女8例;年齡40~80歲。大部分病人以胸悶、咳嗽、胸痛為主訴,吐痰帶血者12例。其中21例患者做強化掃描。

    1.2  儀器與方法  采用西門子公司生產的1.5 T超導磁共振診斷儀,應用常規的SE掃描序列T1加權像(ML2D:TR113/TE4.76)、T2加權像(TSE:TR1 700 ms/TE95)、脂肪抑制技術(STIR:TR1 880 ms/TE95 ms ),掃描方位為軸位、冠狀位,必要時加掃矢狀位或任意方位掃描,層厚6~8 mm,使用體線圈掃描。

    2  結果

  腫塊發生在右肺上葉7例,中葉3例,下葉4例;左肺上葉6例,肺下葉4例。均可見肺門區腫塊,呈圓形、類圓形或分葉狀的不規則形,邊緣較模糊或呈“毛刺”狀,大小約3.6 cm×2.8 cm~9.0 cm×8.1 cm,多表現為T1WI像呈等信號,與肌肉信號相近,T2WI像呈稍高或不均勻高信號;增強掃描時,21例肺癌在增強MRI上全部具有強化效應。其強化方式有三種:均勻強化;不規則環形強化;不均勻強化。有15例呈中等度大致均勻強化;6例瘤體有偏心性壞死,強化不均勻或不規則環形強化。由于腫瘤的浸潤,同側支氣管可顯示為腫塊影,或為管腔狹窄,行冠狀位及矢狀位掃描顯示較清楚。由于支氣管的狹窄堵塞,可見相應肺葉或肺段出現肺氣腫、肺不張及阻塞性炎癥。18例癌周并發肺不張、阻塞性肺炎,表現為肺葉實變或自肺門向外伸展的楔形影,其中11例T1WI像、T2WI像信號均高于瘤體,增強掃描時信號強度較瘤體高,7例T1WI像及增強掃描時信號強度與瘤體相近,T2WI像信號均高于瘤體。12例右肺門和(或)縱隔淋巴結轉移,其中氣管隆突下淋巴結轉移最多見(7例)。7例合并胸腔積液,5例在瘤體同側發生,2例雙側發生。8例見瘤體、轉移的淋巴結侵犯肺門及縱隔血管,表現為血管被腫塊包繞、與腫塊黏連或受壓、移位,并可見受累的大血管外層脂肪信號影消失。3例見肺內轉移,2例同側,1例對側。3例胸腔積液合并心包積液。

    3  討論

  中央型肺癌的MRI信號改變,本文將同層面肌肉信號作為中等信號參照標準,T1WI像上呈等信號的肺癌腫塊18例,由于各種病變組織在T2WI像上的對比度較T1WI好,且腫塊內可有液化、壞死等因素,故T2WI像呈稍高信號或信號不均勻。因此,肺癌腫塊的信號改變以T1WI像上等信號,T2WI像稍高或不均信號為多(圖1)。不均勻信號的病理基礎主要為瘤內壞死和(或)纖維分隔等。增強后肺癌組織的信號強度升高明顯,動態增強MRI掃描明顯提高腫瘤本身與其周圍繼發炎性改變的信號對比,有助于確定腫瘤的真實范圍,導致這種表現的原因可能是肺癌的血供主要來自細支氣管動脈,而繼發炎變區不僅有細支氣管動脈供血,同時還有豐富的肺動脈以及細支氣管動脈。肺動脈瘺的存在,使炎變區充血明顯,當繼發炎癥時間較長發生機化時,增強程度降低,但此時平掃T1WI像信號略高于腫瘤,而T2WI像略低于腫瘤。腫瘤大小與增強方式有很大關系,小于3 cm肺癌中多均勻增強,大于5 cm多不均勻增強。本組肺腫瘤進行MR增強掃描,其中7例肺癌呈均勻增強,平均直徑2.8 cm。中央型肺癌常并發肺內阻塞性改變,包括阻塞性肺炎、阻塞性肺不張和肺氣腫(圖2)。伴肺不張時,腫塊與肺不張的信號多略有差別,多數腫塊的信號略高于肺不張,尤其在T1WI像上,少數略低于肺不張,而肺不張內常見條狀低信號影,借此多能區別腫塊與肺不張。本組有4例腫塊與肺不張不易區別,可能與肺不張的時間長短及腫瘤的組織學類型等有關。阻塞性肺炎或肺不張根據病因不同其成分(主要是水和纖維組織含量)不同,相應的MR信號亦有所差別。腫瘤剛開始阻塞支氣管時,引起遠側支氣管擴張,肺泡內黏液滯留,毛細血管外滲及中性粒細胞浸潤,形成急性炎癥反應,這時的T1、T2值均長,在T1WI像上信號可能略低于腫瘤,在T2WI像上信號多高于腫瘤,此過程進行數周后即被淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞及纖維組織所取代,形成機化性肺炎,此時信號可能均低于腫瘤。隨著病變的發展,含脂類的巨噬細胞充填于間質及肺泡,即形成膽固醇性肺炎。此時可能在T1、T2加權像上均高于腫瘤。在進一步發展,隨著纖維組織的增加,又會變成明顯的低信號。本組結果提示50%以上不張肺組織的MR信號低于原發腫塊,說明病變時間較長,含纖維組織多。肺氣腫的MRI表現為受累局部肺野比正常肺野更加“灰黑”[1]。MRI對正確診斷有無肺門、縱隔淋巴結轉移效果極佳,對縱隔內異常信號顯示良好,特別是在冠狀位上可清楚顯示縱隔內組織結構,對腫塊的轉移情況及定性定位診斷有幫助。縱隔上的淋巴結轉移在信號上一般表現為等T1、T2信號影,比脂肪信號低,而比血管流空信號高。對肺門淋巴結腫大以平掃T1WI像顯示為佳,在高信號的縱隔脂肪的襯托下,與表現為等或稍低信號的增大淋巴結信號對比極好,如有橫斷及冠狀位結合,則更清晰明確。與其他影像學檢查方法比較,MRI能更清楚地顯示淋巴結腫大、分布、受累范圍及主、肺動脈窗,主動脈弓下等處的病變[2]。由于MR不用造影劑就可以顯示血管,因而顯示縱隔心血管受累程度比CT優越。正常情況下,中央肺血管與周圍的脂肪間隙之間有明顯的MRI信號對比。當癌腫浸潤時,脂肪層的密度增大,信號增強,與血管壁呈等密度或等信號,兩者之間常常不能區分[3]。當腫瘤侵犯大血管及心包時,由于流空效應使MRI能明確腫瘤與血管之間的關系,MR能將腫瘤侵犯大血管的范圍和程度清楚顯示,這對手術切除可能性的評估有重要的臨床意義。肺癌侵犯段及段以下肺動脈分支時,癌腫常常包埋血管,與癌圖1  例1,小細胞肺癌,腫塊呈等T1、等T2信號影,脂肪抑制像為稍高信號影,右肺動脈主干受壓狹窄,肺門增大。冠狀位可見上葉肺不張  圖2  例2,中央型肺鱗癌合并阻塞性病變,上腔靜脈受壓。腫塊呈等T1、等T2信號影,脂肪抑制像為稍高信號影。阻塞性炎性病變呈片狀稍長T1、稍長T2信號影,脂肪抑制像為高信號,邊界模糊

    腫侵犯中央肺動脈相比,更易產生管腔狹窄及梗阻[4]。MRI檢查提示腔靜脈內有瘤栓時,可看到上下均有慢速流動的血液信號。MRI對胸腔積液很敏感,尤其是T2WI表現為新月形均勻高信號。Gd-DTPA增強MRI能顯著提高圖像信噪比和對比噪聲比[5],彌補了空間分辨率的不足,明顯提高了臟層胸膜受侵、區分肺癌與繼發改變和胸壁轉移結節的診斷符合率。MRI檢查的局限性:不能顯示鈣化灶;病灶邊緣的細微結構及它對肋骨破壞的顯示不如CT;不能分辨肺癌的組織學類型;費用高,檢查時間長,有金屬植入物者,不能檢查。總結以上結論,由于MR可以多方位、多參數成像及軟組織分辨率高,所以MRI診斷中央型肺癌的優勢主要有:(1)MRI多回波技術,對腫瘤信號的變化規律更能進一步反應,尤其是囊變壞死區更為直觀,為腫塊信號與其組織學基礎建立對應關系,提供更豐富的信息;(2)能正確診斷有無肺門、縱隔淋巴結轉移;(3)能直接鑒別肺門腫瘤、淋巴結轉移與肺門血管;(4)能明確腫瘤是否侵犯大管;(5)對周圍伴有并發癥的腫塊顯示有獨到之處,如中心型肺癌易阻塞支氣管,故腫瘤常被包繞在肺不張與肺炎之中,由于密度相近,X線平片、體層攝影及CT等影像學方法均難以將腫瘤與周圍病變區分開,但MRI能將其區分開,有利于診斷、病情估計及治療;(6)MRI不用強化掃描則能區分血管和淋巴結,這對不適用于強化掃描的病人有重要意義;(7)冠狀位能夠較連續的顯示氣管、隆突及雙側主支氣管,適用于中央型肺癌,而且還可以檢查出胸椎及腎上腺的轉移灶。多數學者認為MRI對發現和定位肺門或縱隔內腫大淋巴結有重要意義[6,7]。所以MRI可作為重要檢查方法加以推廣使用。

【參考文獻】
  1 劉士遠,蕭湘生,李成洲,等.69例肺癌MRI及CT的對照研究分析對比.中國臨床醫學,1999,6(3):261-263.

2 許冬明,楊振燕,詹松華,等.原發性支氣管肺癌磁共振成像38例分析.上海鐵道大學學報,1999,20(5):44-46.

3 Quint LE,Francis IR.Radiologic staging of lung cancer.J Thorac Image,1999,14:235.

4 Ko JP,Drucker EA,Shepard J-AO,et al.CT depiction of regional nodal stations for lung cancer staging.ASR,2000,174:775.

5 Kanth N,DulceM,O'Sullivan M,et al.Enhancement of thoracic masses using nonionic MR contrast agents.J Comput Assist To Mogr,1994,18:27-33.

6 Swensen ST,EhmanRL,BrownLR.Magnetic resonance imaging of the thorax.J Thorac Imag,1989,4(2):19.

7 PoonPY,Bronskill MJ,Henlman RM,et al.Mediastinal lymph node metastases from bronchogenic carcinoma:detection with MR imaging and CT.Radiology,1987,165:651.

(本文編輯:宋 青)


作者單位:300381 天津,解放軍第464醫院放射科磁共振室


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