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小腸間質瘤的螺旋CT診斷

來源:《中華現代影像學雜志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 探討螺旋CT在小腸間質瘤診斷中的價值。方法 對8例小腸間質瘤術前進行螺旋CT,并行雙期增強掃描。結果 腫瘤位于十二指腸1例,小腸系膜1例,小腸漿膜下6例,8例均為惡性。CT表現為不規則形、圓形及分葉狀腫塊,大部分有囊變,壞死。...


【摘要】  目的 探討螺旋CT在小腸間質瘤診斷中的價值。方法 對8例小腸間質瘤術前進行螺旋CT,并行雙期增強掃描。結果 腫瘤位于十二指腸1例,小腸系膜1例,小腸漿膜下6例,8例均為惡性。CT表現為不規則形、圓形及分葉狀腫塊,大部分有囊變,壞死。其中1例出現氣-液平面,肝轉移2例。增強掃描,腫塊均勻或不均勻強化,囊變壞死區無強化。8例均未見明顯腸梗阻。結論 小腸間質瘤有一定CT影像特征,螺旋CT檢查對其定位有較高的準確性,且有助于明確肝臟和腹膜后是否有轉移。

【關鍵詞】  小腸;間質瘤;體層攝影術,X線計算機

  Spiral CT diagnosis on intestinal stromal tumors

    HU Quan-shu,WANG Lei.Department of Radiology,Chibi People's Hospital,Chibi 437300,China

    [Abstract]  Objective  To evaluate diagnosis value of screw CT in small intestinal stromal tumors.Methods  8 cases of small intestinal stromal tumors which had complete CT material and confirmed by pathology carry on the preoperative CT double time enhancement scanning.Results  1 case of tumor located at the duodenum intestines,1 case at the small mesentery,6 cases under the small intestine serosa,all 8 cases are the malignancy.CT showed off the anomalous,the circular and the sublobe shape tumour,the majority had pouch changes and necrosis.1 case appears air-fluid level,metastatic tumor was discovered in 2 cases.The tumor displayed even or non-uniform strengthening by CT enhancement scanning,there is no strengthening in intestinal obstruction.Conclusion  Small intestine mesenchymoma has certain CT phantom characteristic,CT inspection has high accuracy to its localization,and is helpful for clear about whether there are tumor metastasis in the liver and peritoneum.

    [Key words]  small intestine;stromal tumor;tomography,X-ray computed

    胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃腸道常見的間葉源性腫瘤。以前病理上多將其診斷為平滑肌源性或神經源性腫瘤,隨著免疫組織化學、電子顯微鏡等的發展應用,目前國內外學者多認為它是具有非定向分化特征的間質腫瘤[1]。筆者收集近兩年來經手術病理證實的8例小腸GIST資料做回顧分析,并探討螺旋CT表現及診斷價值,以提高對本病的認識。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  搜集2006年至2007年赤壁市人民醫院收治的經螺旋CT檢查的小腸GIST患者8例,其中男6例,女2例;年齡35~78歲,平均52.5歲。臨床表現主要為腹痛6例,貧血2例,其中腹痛伴腹部包塊2例。全部病例均經手術病理(免疫組化)證實。

    1.2  影像學檢查方法  CT掃描前口服1%~2%泛影葡胺500 ml,8例平掃后做增強掃描,經肘靜脈按1~2 ml/kg,3 ml/s的流速注射碘海醇,總量80~100 ml,注射開始后25~30 s行動脈期掃描,60~65 s后行靜脈期掃描,掃描儀為PHILIPS Briliance CT掃描系統。

    2  結果

    2.1  腫塊的部位  8例GIST均為外生性腫塊,發生在十二指腸1例(圖1),小腸系膜1例(圖2),空腸2例,回腸4例。

    2.2  腫塊的大小形態  呈類圓形3例,不規則形4例,分葉形1例(圖3),腫塊大的約11 cm×7 cm小者約3.5 cm×4 cm(圖4)。圖1  十二指腸惡性間質瘤。十二指腸可見類圓形腫塊,邊緣較光整,CT增強均勻強化,周圍血管無異常改變  圖2  小腸系膜惡性間質瘤。右下腹卵圓形腫塊,輕度分葉,與腸管分界較清,增強掃描實質部分非均勻性明顯強化,壞死區無強化  圖3  a小腸惡性間質瘤,CT增強掃描示下腹部巨大分葉狀腫塊,實質部分明顯強化,囊變,壞死區無強化。b,c為同一患者CT,增強示肝內多發性轉移灶  圖4  小腸惡性間質瘤。CT示右下腹11 cm×7 cm類圓形腫塊,厚壁,內有氣液平面,CT增強壁明顯強化,壞死區內無強化

    2.3  腫塊的密度,增強變化  平掃為密度不均勻者3例,增強后為不均勻強化,其余5例均為較均勻強化,壞死區無強化。其中1例腫塊內可見氣液平面,為囊性變,壁厚達2 cm以上。

    2.4  轉移情況  肝內多發性轉移2例,表現為較典型的“牛眼征”(圖3b),腹腔未見明顯腫大淋巴結。

    3  討論

  GIST是一類特殊的通常CD117免疫表型陽性的胃腸道最常見的間葉源性腫瘤。GIST涵蓋了大部分過去被診斷為平滑肌源性或神經源性的胃腸道間葉腫瘤。1998年GIST的分子學研究獲得了重大突破,發現大部分GIST表達C-kit基因蛋白產物CD117,Ckit基因有功能獲得性突變(75%~80%),這是GIST的特性表現[2]。本病好發于中老年人,40歲以下少見,中位年齡50~60歲。本組除1例女性患者在35歲外,其余7例均在50歲以上,以男性居多。小腸間質瘤較胃間質瘤高,本組8例均為惡性。雖然大多數為惡性,但很少出現淋巴轉移,常以血性轉移,如肝轉移多見,本組2例出現肝內多發性轉移灶。另外,腫瘤的直徑多在5 cm以上或更大,腫瘤易出現壞死,囊變,甚至大片壞死。本文1例,瘤體巨大,且與腸腔相通,形成氣-液平面,形似厚壁“囊腫”,增強掃描,壁明顯強化,壞死區無強化。CT下小腸良性間質瘤平掃時密度均勻,增強后腫瘤動脈期大多數顯著均勻強化,部分腫瘤強化不均勻,且靜脈期繼續強化,靜脈期強化程度不及良性腫瘤。小腸間質瘤的CT表現具有一定的特征性,其CT表現與腫瘤的病理有明顯的相關。(1)本病是一種實體腫瘤,絕大多數呈梭形細胞型,大多呈交叉串狀和柵欄狀排列,良性者通常呈車輪狀緊密排列;(2)腫瘤血竇豐富,無動靜脈瘺形成,竇內血流緩慢,以上兩點與腫瘤實質部分動脈期明顯強化,靜脈期持續強化的表現有密切關系;(3)小腸惡性間質瘤間質中常出現明顯的出血、膠原化、黏液樣變,常合并壞死、囊變,這是造成腫瘤密度不均勻的主要原因。小腸GIST較胃更常為外生性生長。本組8例均為外生性,也無一例腸梗阻征象。因此發生在小腸外生性的腫瘤應提示GIST的可能性。同時,CT是診斷間質瘤的重要手段,不但可以明確腫瘤的大小、部位、瘤內情況及有無轉移,而且可以評價腫瘤的惡性程度[3]。鑒別診斷:(1)與小腸腺癌鑒別:小腸腺癌以腔內生長多見,CT顯示腸管環形狹窄,常可引起腸梗阻。而小腸GIST以外生性多見,很少有引起腸梗阻的報道。小腸腺癌常有周邊淋巴結轉移,而小腸GIST多為血性轉移,且以肝轉移多見。(2)與小腸淋巴瘤鑒別:小腸淋巴瘤以回腸、盲腸好發,病變范圍廣泛,形態多樣,腸壁浸潤增厚,腸管狹窄與擴張交替,常可見腹腔和后腹膜淋巴結腫大[4]。而小腸間質瘤則與周邊分界較清,無明顯腸管擴展及狹窄現象。另外,小腸淋巴瘤CT示“夾心面包”征和“動脈瘤樣擴張”征,具有特征性[5]。(3)與小腸平滑肌肉瘤鑒別:平滑肌肉瘤為少見的平滑肌源性的惡性腫瘤,多見于小腸系膜,通常臨床發現時腫瘤已較大,常有出血、囊變及壞死,CT增強實體部分強化,壞死區無強化,與GIST鑒別困難。此外平滑肌肉瘤可出現壓迫癥狀,可出現腹膜種植轉移及腹主動脈旁淋巴結腫大[6]。而小腸GIST很少出現上述表現。總之,小腸間質瘤多表現為類圓形或分葉形腫塊,外生性多見,大部分惡性,多數腫塊內可出現囊變、壞死,且血性轉移以肝轉移多見為其影像特點。CT檢查是主要手段。對于發生在小腸壁外的腫塊,無論其大小,密度是否均勻,均應考慮間質瘤的診斷。

【參考文獻】
  1 章士正,方松華.胃腸間質瘤的影像學診斷.中國醫學計算機雜志,2001,(2):126-129.

2 中國胃腸道間質瘤病理專業組.中國胃腸道間質瘤病理共識意見.中華病理學雜志,2007,36(10):704.

3 張龍江,楊亞英,祁吉,等.胃腸道間質瘤影像學表現與病理對照研究.中華放射學雜志,2007,41:607-610.

4 田萍,祝躍明,金中高,等.多層螺旋CT及CTA診斷小腸間質瘤的價值.中國醫學影像雜志,2006,14(6):429.

5 鄭祥武,吳恩福,程建敏,等.小腸原發性惡性淋巴瘤的CT診斷.中華放射學雜志,2001,35(5):370-372.

6 李小榮,歐陜興,錢民,等.原發性腸系膜腫瘤的CT診斷.放射學實踐,2003,23(1):39.

(本文編輯:喬 雨)


作者單位:437300 湖北,赤壁市人民醫院放射科


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