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低場MRI對踝關節隱匿性損傷的診斷價值

來源:《中華現代影像學雜志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 探討踝關節隱匿性骨折的MRI診斷價值。方法 對14例骨挫傷X線平片檢查無異常而臨床關節疼痛不能解釋的患者MRI檢查。2例有關節軟骨局部缺損,3例有軟骨下骨小梁骨折。其中關節腔積液5例,內側副韌帶損傷2例,部分撕裂1例,外側副韌帶損傷1例,損傷韌帶表現為韌帶不同程度增粗,正常低信號內出現不規則......


【摘要】  目的 探討踝關節隱匿性骨折的MRI診斷價值。方法 對14例骨挫傷X線平片檢查無異常而臨床關節疼痛不能解釋的患者MRI檢查。常規進行軸位、矢狀位、冠狀位T1W/SE、T2W/FRFSE、STIR序列掃描,回顧性分析、總結其MR表現。結果 14例均有不同程度骨髓異常信號,表現為網狀、地圖狀稍長T1信號、等或稍長T2信號;2例有關節軟骨局部缺損,3例有軟骨下骨小梁骨折。其中關節腔積液5例,內側副韌帶損傷2例,部分撕裂1例,外側副韌帶損傷1例,損傷韌帶表現為韌帶不同程度增粗,正常低信號內出現不規則高信號;撕裂表現為韌帶明顯增粗,呈彌漫性高信號,韌帶的連續性部分或完全中斷。結論 MR檢查可很好地顯示踝關節隱匿性損傷的各種表現,可作為其重要或首選手段。

【關鍵詞】  踝關節;損傷;磁共振成像

Diagnostic value of low-field MRI on occult ankle injury

    JIANG Xiao-long,LIU Sheng,ZHOU Jing-hua.MRI Room,Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University,Hengyang 421002,China

    [Abstract]  Objective  To analyze the MR diagnostic value of the occult fracture of ankles.Methods  To 14 patients who had ankles joints injured,negative results of pian radiographs,and serious pain in local traumatic ankle in clinic,MRI with T1W/SE,T2W/FRFSE,STIR were used to investigte the ankle and positive MRI features were retrospectively reviewed and evaluated.Results  The abnormalities of bone marrow was detected in all,MR appeared net or piece-like long T1 and long T2 signal,2 cases manifested irregular caticular cartilage of ankle,3 cases were bone trabecula fractures under cartiage.Joint effusion were in 5,the tibial ligament sprains in 2 and tears in 1,the fibular collateral ligaments sprains in 1,MR appeared contusive ligaments as irregular hyperitensity in swollen ligament,and teared ligament present as diffusive hyperintensity and total or partial interruption in the injuried ligaments.Conclusion  MR image can accurately demonstrate the various appearances of ankle occult injury.MR should be used as a routine or important method in diagnosis of ankle trauma.

    [Key words]  ankle joint;injury;magnetic resonance imaging

    踝關節損傷是臨床上較為常見的損傷之一,X線或CT可診斷骨折情況,但不能發現單純隱匿性骨折,MR應用于膝關節隱匿性損傷文獻報道較多,踝關節較少。筆者分析14例X線平片檢查無異常而臨床關節疼痛不能解釋的患者的踝關節損傷MR表現,探討低場MR在踝關節隱匿性損傷中的應用價值。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  收集南華大學附屬南華醫院2004年至2009年踝關節骨挫傷患者14例,男11例,女3例,年齡17~52歲,平均31歲,病程2天~1個月,均有明確外傷史,4例石膏固定。臨床表現主要有關節腫痛、壓痛、活動障礙、受限等。全部患者MR檢查前CR或DR檢查均未見骨質異常。

    1.2  MR檢查方法  采用膝關節線圈或包裹式表面線圈,掃描體位:病人仰臥,足先入,足處于中立位,其中3例足背屈、1例為側位。所有病例先常規軸位SE序列T1WI掃描、再行軸位、冠狀位和矢狀位SE、FSE和GRE序列,所有病例同時掃描了STIR序列。FOV為120~160 mm,層厚3~4 mm,矩陣256×256。

    2  結果

  14例均有不同程度的骨髓異常信號,其中距骨5例,跟骨7例,脛骨遠端5例,腓骨遠端骨2例,表現為網狀、地圖狀稍長T1信號、等或稍長T2信號,壓脂序列上表現為明顯不均勻高信號。2例距骨穹隆表面軟骨不規則缺損,表現低信號軟骨中斷;3例有軟骨下骨小梁骨折,表現為T2WI上線樣高信號或片狀高信號水腫。關節腔積液5例。內側副韌帶損傷2例,部分撕裂1例,外側副韌帶損傷1例,損傷韌帶表現為韌帶不同程度增粗,但韌帶連續性仍然存在,正常低信號內出現不規則高信號;撕裂表現為韌帶明顯增粗,呈彌漫性高信號,韌帶的連續性部分或完全中斷。

    3  討論

  踝關節創傷臨床上較常見,發病率僅次于膝關節,一般以X線平片作為首選檢查手段,但不能直接顯示隱匿性骨折,而往往是依據經過一段時間后的骨膜增厚或局部骨密度增高、骨質增生來追蹤確診,不能及時指導治療。MRI對軟骨和骨髓異常病變非常敏感,加上高組織對比和多平面成像能力,使其在對足、踝關節隱匿性骨折判別中具有重要作用,尤其適用于其他影像學檢查正常但無法臨床解釋的病例[1]。隱匿性骨折又稱細微骨折、骨挫傷,是由于骨小梁的微小斷裂、互相嵌頓重疊,造成髓腔內出血、水腫,在MR表現為稍長T1信號、等或稍長T2信號,T1WI較T2WI明顯。本組病例中14例CR/DR檢查未發現異常。而MRI顯示均有不同程度骨挫傷,與臨床癥狀及病理改變相符合,所有病例隨訪復查臨床癥狀消失,3~6個月后復查MRI表現正常。軟骨損傷、軟骨下骨折也是常見的踝關節表面隱匿性骨折,這些輕微的骨折在X線平片上往往無明顯改變。MRI能顯示軟骨信號改變,對軟骨損傷診斷是其他影像學檢查無法比擬的,本組2例顯示關節軟骨局部缺損及信號改變。軟骨下骨折是軟骨下骨小梁的微小斷裂、互相嵌頓重疊,造成髓腔內出血、水腫,表現為T2WI高信號,STIR序列為高信號,但在兒童踝關節成像時,正常骨骺、干骺端STIR序列可見不均勻高信號,特別合并關節腔積液時應注意鑒別。MRI可清楚顯示距小腿韌帶的正常結構和踝部任何韌帶的急性損傷,通過觀察韌帶信號類型、厚度、輪廓和連續性改變,明確韌帶撕裂的部位和范圍。韌帶的全程顯示有利于對其全面評估,其顯示與掃描體位有關。李在坡等[2]認為足在完全背屈時,距腓前后韌帶及內側副韌帶在橫斷位顯示最好,冠狀位顯示內外側副韌帶,斜冠狀位脛距前韌帶及脛舟韌帶全長,斜橫斷位顯示脛距前韌帶及跟腓韌帶全長。正常韌帶在所有序列上呈低信號,而韌帶損傷以在T2WI、T2*WI序列顯示為佳,在MR上主要表現為撕脫、連續性中斷、松弛和信號異常[3~5]。本組共有內側副韌帶損傷2例,部分撕裂1例,外側副韌帶損傷1例,損傷韌帶表現為韌帶不同程度增粗,但韌帶連續性仍然存在,正常低信號內出現不規則高信號;撕裂表現為韌帶明顯增粗,呈彌漫性高信號,韌帶的連續性部分或完全中斷。韌帶的增厚或波浪狀輪廓提示陳舊性創傷或慢性損傷,常伴有受累韌帶的機能不全。MR不僅能顯示X線或CT檢查所不能發現的踝關節骨損傷或關節積液,而且能同時發現副韌帶的損傷,從而使患者得到及時的治療,減少并發癥,且為外傷鑒定提供準確的依據,因此,對外傷后,X線表現正常而臨床癥狀明顯且不能緩解的患者應盡早行MRI檢查。

【參考文獻】
  1 Delank KS,Meurer A,Kreitner KF.Occult fracture of ossified Achilles tendon without associated reupture of the tendon.Unfallchirurg,2000,103(3):248-250.

2 李在坡,韓群穎,王鶴,等.踝關節內、外側副韌帶的斷層解剖學研究.交通醫學,2003,17(5):602-603.

3 Cotton A,Jacobson J,Brossmann J,et al.Collateral ligaments of the elbow:convention MR imaging and MR arthrography with coronal oblique plane and elbow flexion.Radiology,1997,204(3):806-812.

4 Nakanishi K,Massatomi T,Ochi T,et al.MR arthrography of elbow.Skeletal Radiol,1996,25(7):629-634.

5 Sugimoto H,Oshsawa T.Ulnar collateral ligament in the growing elbow:MR imaging of normal development and throwing injures.Radiology,1994,192(2):417-422.

(本文編輯:陸 華)


作者單位:421002 湖南,南華大學附屬南華醫院MRI室


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