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左腎嗜酸細胞腺瘤1例

來源:中華現代影像學雜志 作者:王昌盛作者單位:409800重慶酉陽縣人民醫院放射科 2013-2-27
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摘要: 嗜酸細胞瘤 1病歷摘要患者女,46歲,體檢超聲發現左腎包塊2月。CT表現:左腎包膜下見橢圓形實性占位,平掃呈等密度,增強后明顯均勻強化皮質期明顯強化,髓質期持續強化,病灶內見局限性條狀低密度未強化影(圖1~3)。診斷:嗜酸性細胞腺瘤。病理結果示腎嗜酸細胞腺瘤。...


【關鍵詞】  腎臟;嗜酸細胞瘤

          1病歷摘要

患者女,46歲,體檢超聲發現左腎包塊2月。自述無不適,未見肉眼血尿。尿檢未見異常。CT表現:左腎包膜下見橢圓形實性占位,平掃呈等密度,增強后明顯均勻強化皮質期明顯強化,髓質期持續強化,病灶內見局限性條狀低密度未強化影(圖1~3)。內無壞死液化區,腎組織呈外壓性改變,腎盂無明顯積水征象。定位:病灶可定位于左腎,良性病變。診斷:嗜酸性細胞腺瘤。鑒別診斷:腎癌,血管平滑肌脂肪瘤(少或無脂肪型)。病理結果示腎嗜酸細胞腺瘤。

  2討論

酸細胞腺瘤(RO)是較少見的良性腎臟腫瘤,腎嗜酸細胞腺瘤是較少見的良性腎臟腫瘤,其發病男女比例約為2∶1,腫瘤單側的發生率為82%~94%。本病的病因至今尚不完全清楚,通常無臨床癥狀。RO 是一種起源于腎近曲小管上皮細胞的少見的具有不同于其他腎皮質腫瘤特征的獨立腎臟實質性腫瘤,由Klein和Valensi于1976 年首先提出。近年來也有學者認為小部分可能起源于遠曲小管或集合管上皮的潤細胞。Amin等報道該病發病年齡多為60 歲以上。該瘤多為單側,偶有雙側發生。臨床上通常沒有癥狀,多在體檢或其他疾病檢查時被意外發現,極少數患者僅有輕微腹部不適。關于RO影像表現的報道較少,且多見于個例報道。RO組織病理表現:腫瘤大小不等,呈圓形或類圓形,切面大體標本呈棕紅色、淡黃色或棕褐色,無壞死,部分腫瘤中心可見星形瘢痕;包膜通常不清晰,僅有部分腫瘤內可見完整包膜;腫瘤生長方式以腺泡狀和實性片狀為主,其間可見水腫樣、黏液樣或玻璃樣變的間質,偶可見囊和管的結構,不見乳頭狀和肉瘤樣結構;胞漿呈嗜酸性。光鏡下嗜酸性顆粒較粗大,充滿整個胞漿,嗜酸性強;胞核呈光滑圓形,位于細胞中央,染色質分布均勻,部分細胞可見核仁;細胞無明顯異型性,核分裂相少見;有中心瘢痕的標本可見纖維瘢痕組織突入腎實質內,部分纖維呈席紋狀結構。電鏡下細胞呈微絨毛和基底褶樣改變,胞質中充滿大小一致的成熟線粒體,并呈板層狀排列,其他細胞器和脂質較少。而嗜酸性腎細胞瘤則表現為除線粒體之外,還有大量高爾基體和粗面內質網。免疫組化通常顯示為cytokeration 8 染色陽性,表現為胞膜型。CT的影像學特征主要有以下幾點:(1)50%~100%的腫瘤平掃表現為等密度或稍低密度,增強掃描呈中等強化,缺乏出血、壞死征象; (2)中央星型瘢痕是其特征性改變,一般認為,瘢痕的形成系由于腫瘤生長緩慢、長期缺血所致;(3)腫瘤包膜完整,界限清晰。
   
  本例嗜酸細胞腺瘤的CT表現較為典型,主要要和腎癌和少脂肪錯構瘤鑒別。腎癌出血、壞死常見,可有鈣化,生長快,對周邊組織有侵蝕。少脂肪錯構瘤出血較多見。


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