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巨大肝尾狀葉介入術后壞死囊變1例

來源:中華現代影像學雜志 作者:陶偉亞,余燈兵作者單位:239300 安徽,天長市人民醫 2013-2-27
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摘要: 【關鍵詞】 肝臟尾狀葉。介入。壞死囊變 1 病歷摘要患者男,57歲,有慢性乙肝病史20余年,突發性右上腹疼痛,壓痛陽性。CT檢查:肝臟右葉見巨大不規則形等低混雜密度影,密度不均,邊界欠清,肝臟尾狀葉代償性肥大(圖1),肝臟包膜下見弧形稍低密度影,邊界不清,CT診斷:巨塊型肝癌伴破裂出血。...


【關鍵詞】  肝臟尾狀葉;介入;壞死囊變

 1 病歷摘要

  患者男,57歲,有慢性乙肝病史20余年,突發性右上腹疼痛,壓痛陽性。CT檢查:肝臟右葉見巨大不規則形等低混雜密度影,密度不均,邊界欠清,肝臟尾狀葉代償性肥大(圖1),肝臟包膜下見弧形稍低密度影,邊界不清,CT診斷:巨塊型肝癌伴破裂出血。左側腹腔內條狀不規則形肝臟組織,大小約14.5 cm×8 cm×18 cm(圖2),考慮代償肥大的肝臟左葉外側段。急診行肝動脈灌注栓塞術治療肝癌破裂出血。術后1個月復查上腹部CT,肝臟右葉多發大片狀碘油沉積,肝臟尾狀葉及左側腹腔見巨大囊狀包塊,密度不均,以囊性為主,內見條帶狀軟組織密度影(圖3,圖4),原左側腹腔“代償性肥大的肝左葉外側段”消失。對比前后CT表現考慮:巨大肝尾狀葉介入術后壞死囊變。

  2 討論

  肝臟尾狀葉常呈三角形,分為舌形尾突和圓形乳頭狀突。尾狀葉大小常相對固定,通常肝臟右葉的橫徑約為尾狀葉橫徑的2~3倍。尾狀葉增大常見原因是肝炎后肝硬化,肝硬化時肝臟右葉萎縮,尾狀葉代償性增大,兩者比例改變,此與尾狀葉血供特征有關,肝臟左葉保持正常或縮小或增大,左葉增大常局限于左葉外側段[1]。就如本例,尾狀葉明顯增大,左側腹腔巨大條狀肝臟組織介入術前誤診為代償肥大的肝臟左葉外側段。尾狀葉特殊的血供特點,是它在一些病程中增大的主要原因,尾狀葉動脈

  供血:自肝左右動脈近側段發出尾狀葉左右動脈,分布于尾狀葉左右側段,肝中動脈也發出分支至尾狀葉,并同左右動脈形成吻合[2];尾狀葉靜脈常單獨形成一支注入下腔靜脈。這種豐富的動脈供血及通暢的引流靜脈使得尾狀葉受干擾很少,常常引起代償性肥大。再一個常引起尾狀葉代償性肥大的病變是布加綜合征。布加綜合征時肝靜脈阻塞可發生在肝靜脈任何部位,但常見于肝靜脈匯入下腔靜脈入口處,阻塞常由血栓引起,在急性期肝臟腫大,表面光滑,呈紫色,鏡下肝臟實質表現為肝竇嚴重充血,肝腺泡Ⅲ區內的肝細胞結構破壞。慢性期可發生纖維化和結節樣再生,從而使正常肝結構消失。由于尾狀葉血流直接注入下腔靜脈而通常不受影響,后期尾狀葉代償性增大。尾狀葉增大少見原因還有腫瘤占位及先天性發育異常。本例如此巨大肝臟尾狀葉及其不規則外形,考慮先天性發育異常可能性較大,臨床實屬罕見。本例由于肝臟右葉巨塊型肝癌累及肝門部,介入栓塞后肝臟組織腫脹,尾狀葉左右動脈及門靜脈受壓,導致尾狀葉缺血壞死囊變,更是少見。

【參考文獻】
   1 周康榮.腹部CT.上海:上海醫科大學出版社,2000,61.

  2 單鴻,姜在波,馬狀.臨床血管解剖學.廣州:廣東世界圖書出版公司,2001,168-180.

  


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