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無垂體柄移位的垂體微腺瘤MRI診斷

來源:中華現代影像學雜志 作者:劉素清,廖 軍作者單位:614100 四川夾江,解放軍第42 2013-2-27
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摘要: 【關鍵詞】 垂體微脈瘤。MRI診斷 垂體微腺瘤診斷臨床報道較多,但對無垂體柄移位的垂體微腺瘤的研究報道較少。無垂體柄移位的微腺瘤,單從形態學上分析,易與青春期正常垂體混淆,容易漏診或誤診,為提高對本病的認識,并為臨床懷疑微腺瘤患者提供準確可靠的影像學依據。1 臨床資料11 一般資料 我們選擇15例臨床高度......


【關鍵詞】  垂體微脈瘤;MRI診斷

垂體微腺瘤診斷臨床報道較多,但對無垂體柄移位的垂體微腺瘤的研究報道較少。無垂體柄移位的微腺瘤,單從形態學上分析,易與青春期正常垂體混淆,容易漏診或誤診,為提高對本病的認識,并為臨床懷疑微腺瘤患者提供準確可靠的影像學依據。現將我院發現的10例報告如下。

  1 臨床資料

  11 一般資料 我們選擇15例臨床高度懷疑垂體微腺瘤的患者行MRI檢查,男4例,女11例,年齡11~36歲,平均32歲。

  1.2 方法 我們使用安科公司OPEN MARK 2000I型MRI掃描機。常規使用自旋回波序列,行鞍區冠狀、矢狀T1WI掃描,部分行T2WI掃描及橫斷T1WI、T2WI掃描。參數選擇為TR(300,4 000),TE(16,102),層厚5 mm,平均次數為4~6,FOV256,連續無間隔掃描。大部分病例行GDDTPA增強冠狀、矢狀T1WI掃描,個別病例行延遲(>10 min)掃描。

  13 結果 15例患者MRI掃描發現垂體微腺瘤13例,其中無垂體柄移位10例。病灶多發、左右對稱均勻分布4例,單發扁平位于鞍底之上4例,病灶極小位于垂體中央2例。病灶直徑為3~8 mm,平均42 mm。所有病例無垂體柄移位,垂體上緣稍膨隆或平直,矢狀位及冠狀位顯示垂體飽滿,鞍底無下陷或傾斜。平掃垂體信號均勻2例,發現其內低信號灶8例,增強掃描早期(5 min內)均顯示相對低信號(與正常垂體比較)。延遲掃描病灶呈相對高信號。

  2 討論

  21 垂體正常MRI表現及診斷標準 正常垂體矢狀或冠狀T1WI表現為上緣平直或略凹,垂體柄居中,信號均勻。男性垂體高度不應超過7 mm,女性垂體高度可達97 mm[1],部分生育期婦女垂體高度可達10~12 mm,上緣稍膨隆,但垂體柄居中[1]。垂體瘤分垂體腺瘤和垂體微腺瘤,現在所有文獻報道微腺瘤的診斷標準均為腫瘤<10 cm。

  22 垂體微腺瘤的臨床表現 年齡30~60歲為高峰期。臨床癥狀常表現為泌乳、繼發性閉經、不孕、頻渴、肥胖、性欲減退等。本組收集病例均有較典型的臨床癥狀,臨床高度懷疑垂體微腺瘤而前來就診。

  23 垂體微腺瘤的MRI表現

  231 直接征象 正常垂體內出現T1WI低信號結節,增強早期強化明顯弱于正常垂體呈相對低信號,顯示十分清晰,部分延遲掃描結節明顯強化。本組中有8例平掃T1WI低信號小結節,增強早期呈相對低信號,1例延遲掃描呈相對高信號。有2例平掃T1WI信號均勻,增強掃描早期發現相對低信號小結節。

  232 間接征象 垂體微腺瘤間接征象,常表現為垂體柄移位,鞍隔不對稱膨隆,鞍底傾斜。常常對間接征象明顯者診斷較容易,但對間接征象不明顯者,尤其是無垂體柄移位者,易造成漏診或誤診。本組收集病例均無垂體柄移位,5例鞍隔稍顯膨隆或略顯飽滿,均無鞍底傾斜。

  233 增強掃描 經肘內靜脈注射GDDTPA,劑量為01 mmol/kg,彈丸式注射。注射造影劑后立即掃描(5 min內)微腺瘤呈相對低信號,延遲掃描(>10 min)微腺瘤呈相對高信號。本組8例增強掃描均有典型的MRI表現。僅1例做延遲掃描,有2例未做增強掃描。

  234 垂體微腺瘤無垂體柄移位的原因 垂體微腺瘤極小(<03 cm)、灶多發、左右對稱分布,或腫瘤扁平居中位于鞍底之上,不足以造成垂體柄移位或鞍隔膨隆[1],容易漏診。對這類微腺瘤的診斷一定要認真分析其間接征象,薄層冠狀掃描及快速增強掃描尤重要,延遲動態增強是關鍵[2]。綜上所述,垂體微腺瘤,尤其是平掃直接征象不明顯,間接征象又缺乏時,容易漏診或過診。對垂體微腺瘤的診斷準確率差異較大,為4%~100%[3]。差異大的原因除病變本身外,還與使用的成像方法、造影劑、設備性能及窗技術有關[2]。因此,對垂體微腺瘤的診斷,一定要認真分析病變特征,正確認識直接征象及間接征象,密切結合病史及臨床表現,加之增強及動態增強掃描,這樣對垂體微腺瘤,特別是無垂體柄移位的生體微腺瘤的診斷不難。避免誤診及漏診的關鍵是薄層冠狀掃描,快速增強掃描及延遲動態掃描。

【參考文獻】
   1 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學.北京:人民軍醫出版社,1992,105-161.

  2 盧光明.動態增強MRI診斷垂體微腺瘤的研究.中華放射學雜志,1996,5:330.

  3 Dawis PCA,gokhale KA,Joseph GJ,et al.Pitatitary adeoma:correlation of halfdose gadoliniumenhanced MR imaging with surgical findings in 26 Patients.Radiology,1991,180:779.

  


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