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精索靜脈內徑與血流多普勒參數變化對精索靜脈曲張患者的診斷價值

來源:中華現代影像學雜志 作者:林建兵,劉蜻蜻,周躍興,馬 翔,王 靜,劉 芳作者單位:67 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的 探討二維超聲及彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測精索靜脈曲張(varicocele,VC) 患者精索靜脈管徑與多普勒參數的相關性。方法 彩色多普勒超聲檢測30例正常人及86例VC患者,記錄精索靜脈在平靜呼吸時最大內徑(DR)及Valsalva 試驗時的最大內徑(DV)、最大反流速度(Vmax)及反流持續時間(TR)。根據管徑大小將VC分......


【摘要】  目的 探討二維超聲及彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測精索靜脈曲張(varicocele,VC) 患者精索靜脈管徑與多普勒參數的相關性。方法 彩色多普勒超聲檢測30例正常人及86例VC患者,記錄精索靜脈在平靜呼吸時最大內徑(DR)及Valsalva 試驗時的最大內徑(DV)、最大反流速度(Vmax)及反流持續時間(TR)。根據管徑大小將VC分為亞臨床型精索靜脈曲張(SVC)和臨床型精索靜脈曲張(VC)Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級共4級。結果 各VC組的DR、DV 、Vmax 、TR測值均較對照組增高和/或明顯增高,差異均有顯著性( P<0. 01)。結論 精索靜脈管徑與血流多普勒參數的相關性分析對VC 患者的診治有重要的價值。

【關鍵詞】  精索靜脈曲張;超聲檢查,多普勒,彩色

Spermatic vein diameter and blood flow changes in Doppler parameters in patients with varicocele diagnosis

  LIN Jian-bing, LIU Qing-qing, ZHOU Yue-xing, et al.Department of Ultrasound,Affiliated Hospital of Dali university,Dali 671000,China

   Objective To study the correlation of two-dimensional ultrasound and color Doppler flow imaging (CDFI) detection of varicocele (VC) in patients with spermatic vein diameter and Doppler parameters.Methods Color Doppler ultrasound detected 30 cases of normal persons and 86 cases of patients with VC, record spermatic vein in the quiet breathing maximum diameter (DR) and the maximum within the Valsalva test (DV), the largest counter-flow velocity (Vmax) and the reflux duration (TR). According to diameter size of VC is divided into subclinical varicocele (SVC) and the clinical-type varicocele (VC) Ⅰ grade, Ⅱ, Ⅲ grade level and a total of four.Results The VC group DR, DV, Vmax, TR had higher measured values than those in the control group and / or significantly increased, the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion The correlation analysis of spermatic vein diameter and blood flow Doppler parameters has important value in diagnosis and treatment of patients with VC.

  [Key words] varicocele(VC) ;ultrasonography;doppler;color

  精索靜脈曲張(varicocele,VC)是男性常見的泌尿生殖系統疾病,是男性不育癥的病因之一,既往診斷精索靜脈曲張(VC)主要靠臨床病史、觸診,缺乏客觀標準,而造影檢查由于有創或操作不便致使臨床難以廣泛開展[1]。尤其對觸診陰性的亞臨床精索靜脈曲張(subclinical varicocele,SVC)較難明確診斷。近年來,隨著高頻探頭的普遍應用以及多普勒技術低速血流檢測能力的提高,彩色多普勒超聲已成為VC的常規檢查方法。本研究旨在探討彩色多普勒超聲檢測VC的診斷價值。

  1 資料與方法

  1.1 研究對象 2006年2月—2009年12月來我院就診的86例精索靜脈曲張患者,年齡23~40歲,平均31.5歲。對照組30例,為隨機抽樣的健康體檢者,年齡22~39歲,平均30.5歲。VC與對照組個體差異無顯著性。

  1.2 儀器與方法 儀器使用PHILIPS銳影HD11XE型及ALOKAα-5彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7~13MHz。取仰臥位,充分暴露下腹和陰囊,囑患者將陰莖輕提并貼于腹壁,探頭涂耦合劑后置于陰囊皮膚上,先橫切掃查,找到精索靜脈切面后,旋轉探頭顯示長軸蔓狀靜脈叢,觀察其內徑、走行及管內回聲。使聲束與血管夾角<60°,記錄平靜呼吸時精索靜脈DR及Valsalva試驗時DV、Vmax和TR,取二次效果滿意測值平均備用。

  1.3 VC的臨床及超聲診斷、分級標準

  1.3.1 臨床診斷及分級標準[2] 臨床依病情輕重分為:Ⅰ度:站立時看不到曲張的靜脈,僅能捫及精索周圍曲張靜脈,Valsava試驗時靜脈曲張程度加重,附睪多正常。平臥位時曲張靜脈隨即消失。Ⅱ度:站立時可看到精索周圍及附睪旁的曲張靜脈,可捫及曲張的血管,平臥時曲張的靜脈逐漸消失。Ⅲ度:精索周圍、附睪以及陰囊均有明顯的曲張靜脈,陰囊外側皮膚可見曲張的靜脈與大腿內側靜脈交通,平臥時曲張的靜脈消失較慢或不消退。

  1.3.2 超聲診斷及分級標準

  1.3.2.1 超聲診斷標準[3] 平靜呼吸時精索靜脈DR≥1.8 mm,Valsalva試驗DV≥2.0 mm; Valsalva試驗陽性,即多普勒測及反流信號且TR≥1 s。

  1.3.2.2 超聲分級標準[4]:依病情由輕到重分為4級:(1)SVC:臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內有反流,DR:1.8~2.1mm,TR:1~2s;(2)VCⅠ級:臨床觸診陽性, DR:2.2~2.7mm,TR:2~4 s;(3)VCⅡ級:臨床觸診陽性,DR:2.8~3.1mm,TR:4~6 s;(4)VC Ⅲ級:臨床觸診陽性,DR≥3.1 mm ,TR ≥6 s。

  1.4 統計學分析 采用SPSS 11.0統計軟件進行分析,組間比較用F檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。

  2 結果

  86例VC患者中,SVC型14例, VCⅠ級27例,VCⅡ級23例,VCⅢ級22例,在已行手術治療的63例VC患者中,結果與CDFI診斷一致,其中VCⅠ級20例,VCⅡ級21例,VCⅢ級22例,而未行手術治療的患者為轉院或未治療。14例SVC患者中6例行手術根治,為未生育年輕患者,其他患者失去跟蹤。所有VC組別與健康對照組比較,平靜呼吸及Valsalva試驗時靜脈內徑差異與血流反流均有顯著性(P<0. 05)。各VC、SVC組的DR、DV、Vmax、TR測值均較對照組高,差異均有顯著性(P<0.01);且隨著VC的病情加重DR、DV、Vmax及TR測值亦逐漸增大,Valsalva試驗時CDFI血流反流束增寬明顯且色彩明亮。各VC組組間比較,差異有顯著性( P<0.01),統計結果見表1。表1 各VC組與對照組精索靜脈DR、DV、Vmax、TR測值及Valsalva反流注:與對照組比較: P<0.01;組間比較,P<0.01

  3 討論

  精索蔓狀靜脈叢正常聲像圖為多條走向彎曲的管狀結構,其內徑<1.8 mm,向上匯合成2~3條走向較平直的精索內靜脈叢。平靜呼吸時,正常的精索靜脈CDFI不易顯示其血流信號,Valsalva試驗時健康者極少數可出現輕微反流[5]。VC時二維超聲顯像表現為精索靜脈增寬、迂曲呈“蚯蚓狀”,內見密集細小弱回聲光點緩慢移動,Valsalva試驗可見明顯血液反流信號。VC是一種常見的泌尿外科疾病,也是男性不育的原因之一,在國外約有30%的男性不育患者為VC, 而國內發病率也在10%~15%[6]。由于解剖關系不同,左側VC的發病率明顯高于右側,主要是右側精索靜脈成銳角直接匯入下腔靜脈,行程短,阻力小,不易引起靜脈曲張。而左側精索靜脈先成直角匯入左腎靜脈,后經腸系膜上動脈與腹主動脈間的夾角才匯入下腔靜脈,行程長,阻力大,加之左側精索靜脈下段位于乙狀結腸后方,周圍組織或腫瘤壓迫都可引起左側精索靜脈受壓引起血液回流阻力增加。再者,左腎靜脈入口處有靜脈瓣防止血液逆流,若瓣功能不全或靜脈叢壁平滑肌、彈力纖維薄弱等亦可引起精索靜脈曲張。但是,VC程度與臨床癥狀輕重并不呈正比,臨床上部分VC患者有會陰部潮濕、陰囊脹痛、墜脹不適等癥狀,由于就診及時可得到早期診斷及治療;相反有部分患者因沒有任何癥狀而延誤治療。據文獻報道,VC可致患側睪丸體積縮小,而雙側睪丸靜脈叢互有交通,當患側精索靜脈曲張加重至一定程度時亦可引起對側精索靜脈曲張,造成雙側睪丸同時損害,導致精子密度減低、活動率下降、不成熟精子和畸形精子比例增高或無精子等,從而影響患者生育功能[7,8]。因此,對VC患者早診斷早治療是很有必要的,應引起臨床醫生的重視,特別是對男性不育癥患者更應加強宣傳教育,做到早診斷早治療。本研究結果顯示各VC組患者平靜呼吸及Valsalva試驗時,精索靜脈內徑及Doppler各項測值均明顯高于對照組,且隨病程發展,VC愈重,靜脈內徑增寬愈明顯,同時Vmax增大,TR延長,提示精索靜脈內徑增寬與長期的血液反流有關。彩色多普勒超聲的普及無疑是VC患者的福音,因其具有無創、操作簡單、重復性好等特點,能準確、及時、清晰、直觀地顯示精索靜脈的形態、擴張程度以及血流動力學改變等重要信息,可作為男性不育的篩查及VC的常規檢查,尤其對輕度VC及SVC患者能早期發現,及時為臨床治療提供有力證據,具有較大的實用價值。

【參考文獻】
    1 初洪鋼,郭瑞強,孫彬,等.男性不育患者精索靜脈曲張的超聲診斷研究.中華男科學雜志,2005,11(7):514-519.

  2 Petros J ,Andriole G,Middleton W,et al. Correlation of testic2ular color Doppler ult rasonography ,physical examination and venography in detection of left varicocele men wit h infertility. J Urol ,1991 ,145 :755-758.

  3 曹禮庭, 顧鵬, 張敏惠, 等. 彩色多普勒超聲對亞臨床型、臨床型精索靜脈曲張內徑及反流檢測的臨床意義. 臨床超聲醫學雜志,2003, 5(3):161-163.

  4 薛恩生,林禮務, 李啟鏞,等. 精索靜脈反流的彩色多普勒檢測. 中華超聲影像學雜志, 2000, 9(2): 161-163.

  5 張縉熙,姜玉新. 淺表器官及組織超聲診斷學. 北京:科學技術文獻出版社,2000:157.

  6 劉陽關, 翟兵. 彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張及其臨床意義.中國男科學雜志, 2002,16(1):44- 45.

  7 張步林,李智賢,梁季鴻,等. 超聲在男性不育癥精索靜脈曲張睪丸檢測中的應用.中國醫學影像技術,2005,21(5) :783-785.

  8 薄雋杰,黃旭元,冷靜,等. Doppler 超聲對精索靜脈曲張不育患者生育力的估價.中國男科學雜志,2002,16 (3):230-233.

  


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