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腎盂輸尿管連接部梗阻影像學診斷(附16例分析)

來源:中華現代影像學雜志 作者:丁春華作者單位:438600 湖北羅田,羅田縣人民醫院CT 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的探討腎盂輸尿管連接部梗阻影像學檢查和診斷。方法利用B超檢查,靜脈腎分泌造影檢查(IVP),逆行造影檢查,經皮腎盂穿刺造影檢查,CT檢查(平掃+CTU)。分析腎盂輸尿管連接部梗阻原因和影像學征象。 結果16例腎盂輸尿管連接部梗阻包括:結石5例,迷走血管外壓迫8例,纖維帶外壓迫2例,輸尿管黏膜瓣膜樣皺折......


【摘要】  目的探討腎盂輸尿管連接部梗阻影像學檢查和診斷。方法利用B超檢查,靜脈腎分泌造影檢查(IVP),逆行造影檢查,經皮腎盂穿刺造影檢查,CT檢查(平掃+CTU)。分析腎盂輸尿管連接部梗阻原因和影像學征象。 結果16例腎盂輸尿管連接部梗阻包括:結石5例,迷走血管外壓迫8例,纖維帶外壓迫2例,輸尿管黏膜瓣膜樣皺折1例。結論合理選擇檢查方法,可以提高腎盂輸尿管連接部梗阻的影像學診斷水平。

【關鍵詞】  腎盂輸尿管連接部;梗阻;檢查方法

 腎盂輸尿管連接部梗阻是尿路梗阻的一種類型,收集本院2005年10月—2009年10月經手術證實病例16例,綜合分析檢查方法及影像學征象,對其重新認識。術前診斷正確14例,誤診2例。

  1資料與方法

  16例中,男11例,女5例。年齡3~47歲,平均26.3歲。16例均做B超,腎分泌造影檢查(IVP)和CT檢查。逆行造影檢查6例。經皮腎盂穿刺造影檢查4例。

  2結果

  2.1B超、CT檢查16例均發現腎積水,腎盂輸尿管上段擴張靜脈腎分泌檢查6例不顯影,2例延遲顯影(延遲6~12h拍片)。逆行造影或經皮腎盂穿刺造影,10例均顯示輸尿管狹窄、梗阻部位、形態。5例結石診斷率100%。本院GE公司16排螺旋CT平掃+增強分泌期檢查,掃描后經MRP、MIP、VR等成像技術后處理,清晰顯示結石的部位、形態、數目及大小。CTU清楚顯示1例迷走血管,外壓迫輸尿管上端。余均顯示輸尿管病變部位、形態。

  2.2影像征象

  2.2.1輸尿管結石5例。輸尿管移行部結石大多為腎盂內結石下移,呈類圓形。平片、CT平掃可清楚顯示陽性結石大小、形態、數目、部位;IVP、CTU可顯示結石染色,輸尿管狹窄,上部腎盂、輸尿管擴張積水程度;嚴重梗阻時,表現為不顯影或顯影較差,或經皮腎盂穿刺造影或逆行造影檢查可見造影劑截斷呈杯口狀;CT平掃+CTU檢查,經MRP、MIP、VR等成像技術處理,可較清晰顯示,診斷準確率極大提高。

  2.2.2腎盂、輸尿管連接部發育畸形1例。為輸尿管黏膜瓣膜樣皺折。其梗阻程度嚴重,IVP和CTU檢查見輸尿管上段長1~3cm,固定性逐漸狹窄,呈漏斗狀,狹窄段的形態和長度均恒定不變,狹窄以上輸尿管、腎盂中度以上擴張積水,其與功能性狹窄不同。

  2.2.3迷走血管或纖維帶外在壓迫10例。其中8例為迷走血管,2例為纖維帶外壓迫,是促成少兒及青少年腎積水的最常見原因。多見于男性,以左側發病為多,在腎功能損害不嚴重的病例。大劑量IVP(必要時延遲攝影6~12h)有助于顯示輸尿管病變形態、部位,表現為腎盂、腎盞擴張,對比劑突然中止于腎盂輸尿管連接部,輸尿管不顯影[1]。逆行造影或經皮腎盂穿刺造影、B超、CT檢查非常合適。CTU清楚顯示1例迷走血管。延遲掃描顯示狹窄的形態,輸尿管扭曲。雖然不容易對異位血管和纖維帶壓迫所致腎積水作出病因診斷,但因在狹窄段見不到結石、腫瘤等而多可與此類原因所致輸尿管梗阻鑒別,并可對腎積水程度作出判斷,從而幫助確定治療方案和估計預后。平片見較長的腎外形,且腎門處有膨隆的軟組織陰影(腎盂積水所致)。IVP檢查采用常規法明確腎功能及積水程度,必要時延遲拍片(6~12h)。IVP檢查不顯影,則逆行造影或腎盂穿刺造影,明確顯示梗阻端形態、部位。血管壓迫腎盂,造影片上見腎盂輸尿管連接部先向上斜行繼而向下彎曲。二者成角畸形,甚至扭曲,成角處(下緣)即為迷走血管所在,站立位攝片時或腎下垂者,造影劑截斷。梗阻以上腎盂輸尿管擴大積水。纖維帶壓迫者,則見輸尿管位于內側或在腎盂的前方,呈軸位(即矢狀軸位方向)。腎盂和刷尿管上段之間有一條無造影劑的壓迫帶[2]。本組2例CT均誤診為輸尿管結石。

  3討論

      腎盂輸尿管連接部梗阻的主要原因是先天原發性、繼發性、梗阻性、非梗阻性(動力性梗阻)。包括管腔狹窄、腔內梗阻、先天發育異常、腔外壓迫性、神經肌肉紊亂、其他病變。單側性梗阻的病因主要為管腔狹窄,腔內梗阻和先天發育異常。雙側性主要以腔外壓迫、管腔狹窄、神經性膀胱為主。先天發育畸形所致狹窄,瓣膜樣皺折,輸尿管胎生殘留結構,腎下極副動、靜脈,纖維帶外壓。繼發性包括:腎盂輸尿管結石,外傷,手術及炎癥引起輸尿管狹窄或輸尿管周圍纖維化,輸尿管腫瘤、凝血塊堵塞,周圍臟器壓迫等[3]。腎盂輸尿管連接部梗阻的正確影像學診斷,應該選擇適當的檢查方法。筆者認為B超作為初篩方法,靜脈腎分泌造影(IVP)、CTU作為常規檢查。梗阻嚴重,腎盂輸尿管上段擴張明顯,IVP和CTU檢查不顯影者應作逆行造影或腎盂穿刺造影。B超和CT能準確顯示腎積水及程度;后者能準確顯示輸尿管結石,包括形態、大小、位置、數目等,而且能將結石與腫瘤、血凝塊鑒別出來。而對迷走血管、纖維帶則缺乏特異性。常需要結合造影才能準確顯示梗阻的典型影像診斷。綜合分析檢查所見,結合臨床癥狀和其他檢查資料(如尿液分析),能夠作出診斷。

【參考文獻】
   1李松年.現代全身CT診斷學.北京:中國醫藥科技出版社,1989:46-53.

  2盧延,洪聞,陸立,等.磁共振泌尿系造影對尿路梗阻性病變的診斷價值.中華放射學雜志,1999,33(9):890-892.

  3田軍,黃澄如,白繼武,等.腎盂成形術后梗阻的值IAO(附31例分析).中華泌尿外科雜志,1999,20(9):782-783.

  


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