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卵巢黏液性囊腺瘤CT診斷(附42例分析)

來源:中華現代影像學雜志 作者:楊其根,方志勇,付爾康作者單位:314000 浙江嘉興,嘉興 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的 研究卵巢黏液性囊腺瘤的CT表現,提高CT診斷的正確性。方法 收集手術病理證實的42例卵巢黏液性囊腺瘤,對其CT表現作回顧性分析。CT掃描的敏感性100%,特異性95。結論 本病絕大多數具有特征性的CT表現,診斷不難,少數缺乏特異性表現,術前確診有一定難度。...


【摘要】  目的 研究卵巢黏液性囊腺瘤的CT表現,提高CT診斷的正確性。方法 收集手術病理證實的42例卵巢黏液性囊腺瘤,對其CT表現作回顧性分析。結果 病變位于右側19例,左側23例,腫瘤平均最大直徑18.5cm。42例均為卵圓形囊性腫塊,呈單房2例、多房40例。薄壁41例,厚壁伴壁結節1例。囊壁及囊內鈣化5例。CT掃描的敏感性100%,特異性95.2%,診斷符合率92.82%。結論 本病絕大多數具有特征性的CT表現,診斷不難,少數缺乏特異性表現,術前確診有一定難度。

【關鍵詞】  卵巢;黏液性囊腺瘤;體層攝影術;X線計算機

 CT diagnosis of mucinous cystadenoma of ovary

  YANG Qi-gen, FANG Zhi-yong,FU Er-kang.The First Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000,China

   Objective To improve the diagnosis accuracy by analyzing the CT manifestations of mucinous cystadenoma (OC).Methods Forty-two cases proved by surgery and pathology were studied respectively with CT.Results 19 cases of lesions located on the right side and 23 on the left, with 18.5cm in average maximum diameter. All the lesions demonstrated oval cystic masses, 2(2/42) cases were unilocular, 40(40/42) cases were multilocular; 41 cases were thin wall, 1 cases were thick wall and septa. In 5 cases calcification was found in wall and cavity. The sensitivity, specificity and diagnostic accordance rate of CT was 100%, 95.2% and 92.82%, respectively.Conclusion CT is valuable for the diagnosis of typical mucinous OC, while comprehensive analysis is necessary for atypical ones.

  [Key words] ovary;mucinous cystadenoma;tomography;X-ray computed

  卵巢黏液性囊腺瘤是卵巢中最常見的良性腫瘤,絕大多數病例的CT表現有特征性,診斷不難,盡管如此,仍有少數術前難以確診。本文報告經手術及病理證實的42例卵巢黏液性囊腺瘤,分析CT表現,旨在提高對本病的CT診斷水平。

  1 資料與方法

  1.1 臨床資料 本文搜集2002年9月—2009年12月經病理證實的42例卵巢黏液性囊腺瘤,年齡14~82歲,平均51.3歲。表現為腹痛30例,腹脹21例,尿頻、尿急17例,腹部膨隆11例,月經不規則8例,無癥狀12例,其中無意中觸及包塊7例,體檢發現5例。

  1.2 CT檢查 采用GE LightSpeed Plus多層螺旋CT機,42例常規CT平掃,31例同時行增強掃描,其中6例行MPR。掃描前口服稀釋泛影葡胺500~1000ml。掃描范圍臍下至恥骨聯合,對巨大病灶作擴大掃描范圍。掃描條件:120KV、320MA,4層/0.6s,層厚、層距7.5mm,準直器寬度0.75mm,進床速度15mm/s, 螺距0.75:1。窗寬240HU,窗位45HU。增強采用高壓注射器,經肘靜脈注入(注射速率為3ml/s)碘海醇70~100ml 后30s(動脈期)、70s(靜脈期)二期掃描。

  2 結果

  42例黏液性囊腺瘤中位于右側19例,左側23例,瘤體最大徑為5.5~33cm,平均19.45cm;均為卵圓形囊性,邊緣光滑,其中薄壁41例,厚壁伴壁結節1例(圖1);呈單房2例(圖2),多房40例(圖3a~3b),其中3例為囊套囊(圖4a~4c);囊壁弧形鈣化4例、囊壁及囊內斑點、斑片狀鈣化1例(圖5);平掃CT值為 5~46HU;增強后囊壁及囊內分隔均呈輕中度強化;周圍臟器推移、受壓改變41例。圖1 囊壁局限性增厚伴壁結節。圖2 囊壁菲薄強化,囊內密度均勻無強化。圖3a多房大小不一,分隔厚薄不均;圖3b增強囊壁及分隔強化。圖4a橫斷位、4b冠狀位重建、4c矢狀位重建為囊內由小囊為囊套囊。圖5囊內多發點、斑片狀鈣化

  3 討論

  3.1 臨床表現 卵巢黏液性囊腺瘤屬于生發上皮來源的腫瘤,是卵巢囊腺瘤中的一種常見類型。多發生于育齡期婦女,少數青少年及絕經后。平均發病年齡為41.8歲[1]。本組病例發病年齡為14~85歲,平均年齡51.3歲,發病年齡明顯大于上述。腫瘤較小時無特殊癥狀,多在婦科及B超檢查時被而發現,腫瘤較大時可出現腹脹或及腫塊、腹部膨隆;若腫瘤充滿盆腔、腹腔即出現壓迫癥狀,如尿頻、尿急、月經異常等。

  3.2 病理 卵巢黏液性囊腺瘤多呈卵圓形囊性,囊壁菲薄,囊外壁光滑,內壁光滑或可襯覆稀疏或致密乳頭簇,以多房多見,囊液稀薄或黏稠膠凍狀,單房或多房性囊壁分別襯覆單層高柱狀黏液細胞和宮頸管內膜樣上皮,3.5%~12%病例囊壁破裂,內容物種植于腹膜,產生大量黏液,形成腹膜假黏液瘤,5%可伴發畸胎瘤[1]。

  3.3 CT檢查 掃描前口服稀釋泛影葡胺500~1000ml,以充盈腸道,有利于以顯示腫瘤與周圍的關系。掃描范圍臍下至恥骨聯合,巨大病灶作擴大掃描范圍。掃描方式平掃+增強掃描。MPR是將掃描結束后行冠狀、矢狀或任意角度的MPR、MPR能較清楚地顯示腫瘤的全貌與周圍臟器的關系,對巨大腫瘤的定位有幫助,對本病的診斷及鑒別診斷起到很好的作用。

  3.4 典型CT表現 黏液性囊腺瘤絕大多數為薄壁多房囊性腫塊,病灶直徑在10cm以上,囊內分隔光滑或毛糙,厚薄不一,均在5mm內,密度相同或有明顯差異,平掃CT值在 5~46HU間,酷似實性;少數可見囊內由小囊所謂囊套囊為另一個特征性表現;少數囊壁、囊內見點斑片狀鈣化;極少數可囊壁局部增厚伴壁結節,但邊緣光滑;增強后囊壁及囊內分隔呈輕中度強化。病變多見于單側卵巢,雙側卵巢發生率較低,約3%~5%[2],本組病例均為單側。

  3.5 鑒別診斷 卵巢黏液性囊腺瘤大多數具有特征性表現,診斷不難,少數缺乏特征性表現應與下列病變鑒別。(1)單純卵巢囊腫。表現與卵巢漿液性囊腺瘤相似,相對體積較小,有時二者很難鑒別,最后依賴于術后病理確診,本組中1例術前誤診為卵巢囊腫。(2)巧克力囊腫。其囊液密度相對較高,CT值20~30HU,多伴有經期疼痛史[3]。(3)多房性子宮內膜異位囊腫。表現為子囊多位于主囊外,呈花瓣樣,頗為特征[4]。(4)畸胎瘤。黏液性囊腺瘤囊內發生鈣化時與畸胎瘤易造成混淆,后者為多種成分的腫瘤,除鈣化外,還有脂肪組織密度亦為特征表現,有助于鑒別。(5)卵巢癌。呈外形不規則的囊實性腫塊,相對體積較小,增強后呈不規則強化,有遠處轉移有助診斷。

【參考文獻】
   1 曹澤毅.婦產病理學.北京:北京出版社,1998:857-867.

  2 Buy JN, ghossain MA, Sciot C, et al. Epithelial tumors of the ovary: CT findings and correlation with US.Radiology, 1991,178(3):811-818.

  3 周永生,譚世奇,許文德,等.螺旋CT掃描MPR重建在巨大卵巢囊腺瘤診斷中的作用.遼寧醫學院學報,2008,29(4):311-313.

  4 Zissin R, Gayer G, Fishman A, et al. Syuehronous mucinous tumors of the ovary and appendix associated with pseudomyxoma peritonei: CT findings. Almaging,2000,25(3):311-316.

  


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