當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華現代影像學雜志 > 2010年第7卷第6期 > 下腔靜脈膜型布加綜合征合并原發性肝癌的影像學診斷和臨床分析(附14例病例)

下腔靜脈膜型布加綜合征合并原發性肝癌的影像學診斷和臨床分析(附14例病例)

來源:中華現代影像學雜志 作者:魏 寧,祖茂衡,徐 浩,顧玉明,張慶橋,許 偉,崔艷 2013-2-27
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 探討下腔靜脈膜型布加綜合征合并原發性肝癌的影像學表現和臨床診斷。方法 14例下腔靜脈膜型患者在介入治療前后發現合并原發性肝癌,所有患者均行彩超和CT檢查,7例進一步行MRI檢查,均進行了下腔靜脈造影和肝動脈造影,并接受了介入治療。結果 14例患者均進行多種影像學檢查進行比較分析并確診,肝癌......


【摘要】  目的 探討下腔靜脈膜型布加綜合征合并原發性肝癌的影像學表現和臨床診斷。方法 14例下腔靜脈膜型患者在介入治療前后發現合并原發性肝癌,所有患者均行彩超和CT檢查,7例進一步行MRI檢查,均進行了下腔靜脈造影和肝動脈造影,并接受了介入治療。結果 14例患者均進行多種影像學檢查進行比較分析并確診,肝癌病灶位于肝右葉9例,其中1例為巨塊型,3例為小肝癌;病灶位于肝左葉3例,肝左右葉多發2例。結論 對于下腔靜脈膜型布加綜合征合并原發性肝癌的患者,通過多種影像學比較檢查,能夠全面顯示病變的表現,具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】  布加綜合征;下腔靜脈隔膜阻塞;肝癌

  Imaging diagnosis and clinic analyse for membranous obstruction of inferior vena cava in Budd-Chiari syndrome with hepatocellular carcinoma

  WEI Ning,ZU Mao-heng,XU Hao,et al.Department of Interventional Radiology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000,China

   Objective To investigate imaging features and diagnosis value of membranous obstruction of inferior vena cava in Budd-Chiari syndrome with hepatocellular carcinoma.Methods From Jan.1990 to Jan.2010, 1000 patients with Budd-Chiari syndrome were treated ,of which 14 patients with membranous obstruction of inferior vena cava were diagnosed combining with hepatocellular carcinoma, which included 8 men,6 women, aged 31~73 years old. The sonography and computed tomography were performed in all cases,magnetic resonance imaging in 7 cases. All the patients were carried out inferior vena cavography, hepatic arteriography and interventional therapy.Results The corrected diagnoses were obtained through sonography,computed tomography, magnetic resonance imaging and angiography in 14 cases. The hepatocellular carcinoma were present in right lobe in 9 cases,of which 1 was massive one and 3 were small ones, left lobe in 2 cases, right and left lobe in 2 cases.Conclusion Comparative study of imaging diagnosis can wholly show the findings of the membranous obstruction of inferior vena cava in Budd-Chiari syndrome with hepatocellular carcinoma , and is of significant value in diagnosis and therapy.

  [Key words] Budd-Chiari syndrome; membranous obstruction of inferior vena cava; hepatocellular carcinoma

  隨著超聲、CT、MRI和介入血管造影等影像技術的普及和更新,布加綜合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)已逐漸為國內廣大醫務人員認識和接受,目前介入療法已成為該病的首選治療方法,并有眾多學者進行了深入的研究和分型[1~4],但BCS合并原發性肝癌的介入診治在臨床上比較少見[5,6]。徐州醫學院附屬醫院介入放射科在1990年1月—2010年1月期間,收治BCS患者已逾1,000例,其中14例下腔靜脈膜型阻塞患者在接診和介入治療后的隨訪中發現合并原發性肝癌(1.4%),現報告如下。

  1 臨床資料

  1.1 研究對象 本組14例下腔靜脈膜性阻塞型布加綜合征合并原發性肝癌患者中,男8例,女6例;年齡31~73歲,病程11個月~30年,所有患者均行彩超和CT檢查,7例進一步行MRI檢查,均進行了下腔靜脈造影和肝動脈造影,并接受了介入治療(其中4例是在首次介入治療布加綜合征后隨訪中發現合并肝癌,給以肝動脈介入治療)。

  1.2 臨床表現 全部患者都表現有門靜脈高壓和/或下腔靜脈高壓的癥狀和體征,包括腹脹、納差14例,乏力、消瘦10例,肝大10例,脾臟腫大11例,腹水2例,嘔血2例,下肢水腫和/或色素沉著12例,下肢潰瘍5例。

  1.3 實驗室檢查 所有患者均檢查肝功能,并進行Child分級,同時檢查肝炎指標和AFP,4例患者行超聲或CT引導下經皮肝穿活檢。

  2 結果

  2.1 影像學檢查 14例患者均進行彩超、CT檢查及下腔靜脈造影(見圖1),7例行MRI檢查(見圖2)。多種影像學檢查進行比較分析,符合下腔靜脈膜性阻塞型布加綜合征診斷[7]。原發性肝癌的診斷符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》,肝癌病灶位于肝右葉9例,其中1例為巨塊型,3例為小肝癌;病灶位于肝左葉3例,肝左右葉多發2例。14例肝動脈造影均表現為肝動脈供血的富血供腫瘤,符合原發性肝癌的診斷。通過多種影像學對比性分析,能夠排除因腫瘤浸潤、壓迫和栓塞下腔靜脈和/或肝靜脈引起的繼發性布加綜合征。

  2.2 實驗檢查結果 所有患者肝炎指標均陰性;AFP>1000μg/L者3例,位于20~400μg/L者8例,<20μg/L者3例;Child分級A級8例,B級4例,C級2例。

  3 討論

  BCS(Budd-Chiari syndrome)是由于肝靜脈或/和下腔靜脈阻塞導致肝靜脈或/和下腔靜脈血液回流障礙而產生的門脈高壓或/和下腔靜脈高壓的一系列臨床癥狀和體征[7]。其病變類型和病因有明顯的地域差別,西方國家以肝靜脈阻塞型 BCS 多見,亞洲和南非地區以下腔靜脈阻塞型 BCS 多見。關于BCS患者合并原發性肝癌的發病率,國內外文獻報道有所不同。南非為40%~47.5%[8],印度和尼泊爾分別為11%[9]和4.7%[10],而中國祖茂衡報道在4%左右[7]。原發性肝癌在發展過程中如果壓迫或侵犯了肝靜脈或下腔靜脈,能夠導致其狹窄或癌栓形成,引起肝靜脈或下腔靜脈高壓,即形成繼發性布加綜合征。本組統計的14例病例,經過多種影像學檢查和分析,排除了這種繼發性,均為下腔靜脈膜性阻塞,同時合并原發性肝癌,其中4例是在首次介入治療布加綜合征后隨訪中發現合并肝癌,統計為1.4%。BCS患者的肝臟由于長期處于淤血狀態,肝細胞缺氧而逐漸引起肝細胞凋亡,同時肝細胞的不斷增生,在一定程度上增加了癌變的幾率。Okudu發現156例膜性BCS中有10例(6.4%)合并肝癌,其肝臟的非腫瘤區都有不同程度的肝纖維化,甚至肝硬化,但乙型肝炎病毒感染率低于總體肝癌患者的感染率[5],因而推測這種淤血性肝硬化可能是BCS患者并發肝癌的高危因素,而不同于肝炎性肝癌的發生機理。Budd-Chiari 綜合征下腔靜脈膜型阻塞合并肝癌時,其臨床表現主要為肝靜脈和下腔靜脈阻塞的表現,缺乏肝癌的特征性表現。超聲檢查為首選的檢查方法之一,也是發現肝癌有效的方法之一。對超聲檢查發現Budd-Chiari 綜合征患者肝內腫塊時,應給予CT或MRI進一步檢查,重點是與良性再生結節相鑒別,后者常為多發,而且直徑較小,CT平掃呈高密度影,增強掃描時結節強化明顯,門靜脈仍為高密度,可與肝癌鑒別。在MRI上,再生結節多表現為T1加權像成高信號,T2加權像呈等獲低信號,信號均勻,增強后有明顯強化效應,而肝癌則多表現為T2加權像呈高信號,信號不均[11]。對影像學檢查懷疑Budd-Chiari 綜合征合并肝癌的病人,在進行下腔靜脈和肝靜脈造影的同時給予肝動脈造影檢查是必須的。Budd-Chiari 綜合征合并肝癌的血管造影表現與原發行肝癌的表現一致。主要表現為腫瘤血管和腫瘤染色,肝動脈造影可以顯示肝動脈的解剖和血液供應情況,動脈期可以清楚顯示粗細不均、形態不一和排列紊亂的腫瘤血管,于毛細血管期可見造影劑聚集或滯留于間質間隙和腫瘤血管內,可見“腫瘤染色”。Budd-Chiari 綜合征下腔靜脈膜型阻塞合并原發性肝癌在臨床上較為少見,其診斷主要依靠超聲、CT、MRI和DSA血管造影,通過多種影像學檢查相互印證,具有較高的診斷價值。

【參考文獻】
    1 祖茂衡,徐浩,顧玉明,等. 不同類型Budd-Chiari 綜合征的介入治療(附200例分析). 介入放射學雜志,1998,32:118-121.

  2 張曦彤,徐克,韓銘鈞,等. 血管內支架置入術治療節段性Budd-Chiari綜合征的臨床觀察(附12例報告). 中華放射學雜志,1995,29:474-477.

  3 徐浩,祖茂衡,顧玉明,等.肝靜脈阻塞之下腔靜脈造影表現及臨床意義.實用放射學雜志,1998,14:599.

  4 李天曉,許培欽,韓新巍,等.經皮肝穿刺肝靜脈造影對Bud-Chiari綜合征的診斷價值.中華放射學雜志,1995,29:319-322.

  5 Okuda H,yamagata H,Obata H,et al.Epidemiological and clinical features of Budd-Chiari syndrome in Japan.J Hepatol,1995,22(1):1.

  6 Takamura M,Ichida J,Yokoyama J,et al.Recurrence of hepatocellular carcinoma 102 months after successful eradication and removal membranous obstruction of the inferior vena cava.J Gastroenterol,2004,39(7):681.

  7 祖茂衡. 布加綜合征的影像診斷和介入治療.北京:科學出版社,2004.

  8 Kew MC,McKnight A, Hodkingson J, et al.The role of membranous obstruction of the inferior vena cava in the etiology of hepatocellular carcinoma in Southem Africa blacks. Hepatology, 1989,9(1):121.

  9 Dilawari JB, Mambery Y, Kaur U , et al.Hepatic out flow obstruction (Budd-Chiari syndrome): experience with 177 patients and a review of the literature. Medicine, 1994, 73(1):21.

  10 Shrestha SM, Okuda K, Uchida T, et al.Epidemicity and clinical picture of liver disease due to obstruction of the hepatic portion of the interior vena cava in Nepal. J Gastroenterol Hepatol, 1996,11(2):170.

  11 徐凱,李麟蓀.布加綜合征的CT和MRI診斷.介入放射學雜志,2008,17:294-297.

  


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《下腔靜脈膜型布加綜合征合并原發性肝癌的影像學診斷和臨床分析(附14例病例)》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: