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左肱骨頭軟骨黏液纖維瘤1例

來源:中華現代影像學雜志 作者:鐘華成作者單位:363000 福建漳州,解放軍第175醫院 2013-2-27
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摘要: 【關鍵詞】 軟骨黏液纖維瘤。左肩部局部皮膚溫度輕度升高,左肱骨大結節處壓痛明顯,未及骨擦感及異常活動,左上肢皮膚感覺正常,左上肢縱向叩擊痛(+)。影像學X線檢查:左肱骨頭見一囊狀分葉狀低密度區,邊界清楚,邊緣硬化,大小約4cm×。X線診斷:左肱骨頭病變,考慮良性,骨巨細胞瘤可能性大。...


【關鍵詞】  軟骨黏液纖維瘤;鑒別診斷

 1 病歷摘要

  患者 男,24歲。因“左肩部酸痛6個月,加重2個月”為主訴平診入院。查體:左肩輕度腫脹,左肩部表面皮膚無靜脈怒張及色素沉著,無潰瘍及竇道,左上肢末梢血運良好;左肩部局部皮膚溫度輕度升高,左肱骨大結節處壓痛明顯,未及骨擦感及異常活動,左上肢皮膚感覺正常,左上肢縱向叩擊痛(+);左側橈動脈搏動正常;左側上肢肌力4+級;肌張力正常,左肩關節屈伸活動部分受限。實驗室檢查:血常規:WBC 7.8×109/L、RBC 4.44 ×1012/L、 HGB 138g/L、PLT 224×109/L;肝腎功: ALP 102.3U/L,電解質、凝血因子未見明顯異常,乙肝免疫學檢查:HBcAb(+),尿常規、大便常規、血沉未見異常。影像學X線檢查:左肱骨頭見一囊狀分葉狀低密度區,邊界清楚,邊緣硬化,大小約4cm×3cm,內可見分隔及斑點狀致密影,病灶跨越骺板累及骨骺及干骺端,未累及關節面,未見明顯骨膜反應,軟組織稍腫脹。X線診斷:左肱骨頭病變,考慮良性,骨巨細胞瘤可能性大。術中所見:左肱骨頭囊性改變,清理出一大小約3cm×3cm透明的軟骨樣病變組織。病理所見:灰白灰褐色不規則組織2塊,大小分別為5cm×3.5cm×3cm、3cm×2.5cm×2cm,其中腫瘤組織大小3.3cm×2.2cm×2cm,切面半透明樣,質軟;另見灰白灰褐色骨組織1塊,大小3.5cm×1cm×0.1cm。鏡下示:腫瘤細胞呈不完全的分葉狀結構,小葉中央有大片淡藍色黏液成分,腫瘤細胞呈星形、梭形或圓形,小葉周細胞稍豐富,內含少量多核巨細胞,腫瘤組織中可見灶性向軟骨分化的區域;另見的組織中見腫瘤周圍有薄層的骨殼為分化好的骨小梁,骨小梁周纖維脂肪組織中未見腫瘤累及。免疫組化結果:腫瘤細胞Vim(+)、S-100(+)、Ki-67<5%;特染:黏液卡紅陰性。病理診斷:(左肱骨頭)符合軟骨黏液纖維瘤。

  2 討論

  軟骨黏液樣纖維瘤是一種特殊分化的良性軟骨性腫瘤,男性多于女性, 11~30歲為高發年齡。腫瘤以軟骨、黏液組織和纖維組織為主要成分,易累及長管狀骨干骺端,其中以脛骨近端最多見,呈圓形或卵圓形透亮區,長軸與骨之長軸一致,有偏心傾向,病灶直徑1.0~10.0cm不等。而本例發生于肱骨者為少見。此外,本病需與以下腫瘤鑒別:(1)骨軟骨母細胞瘤: X線片呈現骨骺或骨突處有一位于中心或者偏心的溶骨性病變,病變界線呈圓形或卵圓形,在腫瘤與周圍正常骨之間有一層硬化邊緣,靠近的軟骨可以變薄或呈侵蝕狀;腫瘤可以長至軟骨下骨,但很少進入關節間隙。30%的病例在鄰近的骨干或干骺端有骨膜反應,軟組織包塊或病理骨折少見。(2)骨巨細胞瘤:X線表現為骨的溶骨性病灶而無反應性新骨生成,病變部骨皮質膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,常有病理性骨折,系溶骨破壞引起。(3)動脈瘤樣骨囊腫:動脈瘤樣骨囊腫多為偏心性、具有中等侵蝕性,且常可穿破骨皮質包殼,其邊緣輪廓模糊不清,呈蟲蛀狀,其骨皮質膨脹如氣球狀,可穿刺出新鮮血液,穿刺時常有血液搏動感,壓力較高。(4)骨樣骨瘤: X線表現在長管狀骨表現為在骨皮質內有一放射性巢穴,巢穴內可有不同程度鈣化灶。巢穴周圍是由硬化骨質包繞并伴有骨皮質增厚。(5)骨囊腫: X線片表現為在骨端有橢圓形或圓形透亮區,中心位置皮質膨脹變薄,但一般完整,很少有骨膜反應。溶骨區內呈單層或多層的囊狀陰影,邊緣可見少許硬化現象,合并病理骨折時可出現“冰裂樣”變。由于人們對軟骨黏液樣纖維瘤認識不足,臨床、X線易與軟骨母細胞瘤、骨巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤、骨囊腫等骨病相混淆,想要作出正確診斷,最終診斷有賴于手術和病理檢查證實。(本文圖片見封三)

  


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