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肺結核與肺癌并存15例X線表現

來源:中華現代影像學雜志 作者:林占川1,尹 鸞1,彭國林2作者單位:1 028400 內蒙古 2013-2-27
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摘要: 【關鍵詞】 肺結核。肺癌。X線表現 我院對15例肺結核與肺癌并存患者的臨床表現、特點及影像學診斷和實驗室資料進行綜合分析。結果患者除有結核病中毒癥狀外還另有咯血、痰中帶血絲、部分患者聲音嘶啞、胸痛、呼吸困難等表現。...


【關鍵詞】  肺結核;肺癌;X線表現

 我院對15例肺結核與肺癌并存患者的臨床表現、特點及影像學診斷和實驗室資料進行綜合分析。結果患者除有結核病中毒癥狀外還另有咯血、痰中帶血絲、部分患者聲音嘶啞、胸痛、呼吸困難等表現。肺癌確診均為中、晚期,預后較差。兩病并存較常見,肺結核并存肺癌時,肺癌癥狀易被肺結核所掩蓋,易發生漏診、誤診,應引起影像學檢查醫生的高度關注。 單純肺結核,根據臨床表現和影像學檢查措施診斷比較容易,然而如果合并肺癌則其臨床表現并不典型,這給臨床的診斷和治療帶來了一定的困難。肺結核與肺癌都是中、老年人的常見病、多發病;近年來,肺癌及肺結核患病率均呈上升趨勢,老年人肺結核合并肺癌逐漸增多,由于很多病人肺結核診斷在先而忽視了肺癌的存在,造成漏診、漏治現象比較常見。現將我院2004—2008年收治確診的15例的臨床、影像學診斷和實驗室資料進行分析如下。

        1 臨床資料

  1.1 一般資料

  15例肺結核合并肺癌的患者中男11例,女4例,年齡53~76歲,平均66.4歲。

  1.2 臨床特點

  15例患者有咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等癥狀,咯血8例;痰中帶血絲4例,胸痛11例,胸悶、呼吸困難6例,胸腔積液2例,消瘦9例,痰結核菌陽性6例,結核菌素試驗陽性5例。

  1.3 胸部影像學表現

  結核病特征性條索狀、斑點狀、彌漫性病變6例,肺不張2例,胸腔積液2例,結節狀影3例,大片絮狀影2例;右肺13例,左肺2例。

  2 診斷依據及治療

  根據痰結核菌試驗和影像、癥狀、PPD試驗。15例患者中繼發性肺結核9例,血型播散型肺結核1例,慢性纖維空洞型肺結核3例,結核性胸膜炎2例,其中痰結核菌涂片陽性6例,結核菌試驗陽性5例。以上患者中肺結核病史2個月~30年不等,所有患者肺癌的診斷均經過病理證實(在不同醫院檢查跟蹤、隨訪證實),其中纖維支氣管鏡活檢8例,胸水化驗2例,痰脫落細胞2例,手術病理證實3例。其中鱗癌8例,腺癌4例,未分化癌2例,小細胞癌1例。最早確診肺癌的患者為3個月,最晚的達9個月。所有患者在確診肺癌前都接受正規的抗結核治療,一般選擇用 2HREZ/4HRE方案。

  3 結果

  治療后患者臨床癥狀未見明顯改善而影像學檢查病灶進展、惡化。肺癌確診均為中、晚期,病情進展快,18個月內死亡8例。

  4 討論

  肺結核是肺癌的一個危險因素,尤其是10年以上肺結核病史患者發生肺癌的危險性是一般人群的約2.5倍以上。尤其是老年肺結核臨床表現不典型,胸部影像與肺癌相似,常導致兩病相互掩蓋,造成誤診、漏診。肺結核與肺癌并存關鍵是如何早期發現,這關系到病人的預后,尤其是60歲以上的老年人處在腫瘤的高發期更應引起重視。對于老年性肺結核如有持續性胸痛、血痰、痰中帶血絲、長期吸煙史、腫瘤家族史、肺內同一部位反復發作的感染、影像顯示上葉前段、后段、下葉基底段出現的肺不張或浸潤病灶、胸水迅速增長且為血性、活動性肺結核抗癆治療后病灶進展等都應引起高度重視,即使痰結核菌陽性也要做腫瘤的相關檢查。本組患者中有約66%是通過纖維支氣管鏡檢及痰脫落細胞中找到癌細胞的,因此對于上述患者應給予定期影像常規檢查,并隨訪、跟蹤患者,及時掌握病情變化,避免造成不必要誤診、漏診現象。

  


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