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滑膜骨軟骨瘤病影像學診斷

來源:中華現代影像學雜志 作者:林成武,張 亮作者單位:442700 湖北丹江口,丹江口市 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的 探討滑膜骨軟骨瘤病的影像學表現特征。方法 回顧分析經病理證實的12例滑膜骨軟骨瘤病的X線、CT和MRI資料。結果 X線平片、CT表現為多發關節內或關節旁游離鈣化或骨化影,大小不等,CT尚能清晰顯示游離體密度差異和內部結構。MRI能顯示更多的結節,還可清晰顯示軟骨、滑膜等病變及關節積液。...


【摘要】  目的 探討滑膜骨軟骨瘤病的影像學表現特征。方法 回顧分析經病理證實的12例滑膜骨軟骨瘤病的X線、CT和MRI資料。結果 X線平片、CT表現為多發關節內或關節旁游離鈣化或骨化影,大小不等,CT尚能清晰顯示游離體密度差異和內部結構。MRI能顯示更多的結節,還可清晰顯示軟骨、滑膜等病變及關節積液。結論 滑膜骨軟骨瘤病的影像學表現有一定特征,關節腔內多發的鈣化或骨化結節及滑膜結節是滑膜骨軟骨瘤病的直接征象,X線、CT對鈣化及骨化顯示效果好,而MRI能更好地顯示滑膜增厚、滑膜結節及軟骨性游離體,三種檢查相結合,能提高診斷符合率。

【關鍵詞】  滑膜骨軟骨瘤病;X線;CT;MRI

  Objective To observe imaging performance characteristics of synovial osteochondromatosis.Methods Retrospective analysis of 12 pathologically confirmed cases of synovial osteochondromatosis of the X-ray, CT and MRI data was done.Results X-ray, CT showed multiple adjacent intra-articular or joint calcification or ossification of free video, sizes, CT may still clearly show differences in free volume density and internal structure. MRI can show more of the nodules, but also visualization of cartilage, synovial fluid and other diseases and joint.Conclusion Synovial osteochondromatosis imaging has certain characteristics, multiple intra-articular nodules of calcification or ossification, synovial nodules is the direct signs of synovial osteochondromatosis, MRI can better show synovial thickening, synovial nodules and cartilaginous loose bodies, combining three methods can improve the diagnostic rate. X-ray, CT of the calcification and ossification effects are good,and that MRI could better show nodular thickening of the synovial loose bodies and cartilage sex, combining three kinds of inspection, can improve the diagnostic accuracy.

  [Key words] synovial osteochondromatosis;X-ray ;CT; MRI

  滑膜骨軟骨瘤病的X線、CT、MRI檢查各有特征性,既往文獻對該病的影像表現分析以X線與CT較多[1~4]。本文結合X線、CT及MRI表現,總結該病影像學表現,可提高認識,減少誤診,為臨床治療提供了可靠依據。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  本組12例病例,全部病例均經關節鏡或手術病理證實。其中男8例,女4例;年齡28~57歲,平均45歲;病程1~8年。主要臨床癥狀為關節疼痛12例,不同程度活動受限。關節腫脹8例,有摩擦感5例,走路時有關節絞鎖2例。12例血生化、尿常規均正常。

  1.2 方法

  10例患病關節行X線平片正側位檢查。8例行CT平掃(Philips Brilliance 6),層厚5mm,層間距5mm。11例行MRI檢查(HITACHI AIRIS Ⅱ磁共振儀),關節相控陣線圈(膝、踝等)及體部表面線圈(髖關節)。常規SE序列T1WI、T2WI,GRE序列WFT1WI冠狀位、矢狀位及橫軸位結合。

  2 結果

  病變發生于膝關節8例,其中雙側發病2例;肩關節1例,髖關節2例,踝關節1例。X線表現:本組病例均見關節內或(和)關節周圍鈣化或骨化游離體。均為多發,大小不一,形態多樣,呈圓形、橢圓形、不規則狀,密度不一致(見圖1、圖2)。

  2.1 CT表現

  較X線平片更清晰觀察到關節囊內游離體及懸垂體,病變密度有差異,CT值最高550HU,最低為-28HU,病變中心密度低,邊緣密度高。CT尚可顯示關節腫脹、積液(見圖3、圖4)。圖1 雙髖關節X線平片:雙髖關節周圍多發大小不等、形態不一游離鈣化或骨化影。影滑膜骨軟骨瘤病。圖2 雙膝關節側位線平片:右膝關節游離體較大,密度不均勻。左膝關節游離體較少,伴有退行性骨關節病。圖3 右踝關節CT平掃:病變密度差異大。圖4 右肩關節CT平掃:病變密度邊緣高,中心低

  2.2 MRI表現

  11例均可見不同程度關節積液、多發游離體,游離體呈圓形、橢圓形,環狀及不規則狀,T1WI多呈等、低信號,T2WI呈等、高信號。部分較大病灶呈中心長T1邊緣等或稍短T1信號。WFT1WI抑脂像,病灶多呈高信號。1 例尚可見滑膜增厚及較小的諸多滑膜結節(見圖5~8)。

  3 討論

  滑膜骨軟骨瘤病主要發生于滑膜,亦可發生于有滑膜組織的滑囊與腱鞘。病因尚未完全明確,目前認為是滑膜受創傷或炎癥刺激后的反應性增生而形成,滑膜細胞發生化生而形成的軟骨細胞,在滑膜內沉積,并有較多的血管長入,變成骨化中心,不斷的生長,隨之增大脫落于關節腔內形成游離體。失去血液供應后,外圍的軟骨猶如包殼,依靠關節液可以繼續生存生長,形成較大、較多的瘤體[5]。以往認為本病較少見,但近年來病例報道增多。此病以膝關節為最多,其次為肘關節、髖關節、肩關節、踝關節等[6]。臨床起病緩慢,病程長短不一,主要癥狀為受累關節間歇性疼痛,活動障礙及腫脹,本組病例符合此特點。本病的病理特點主要為滑膜化生增厚、軟骨體與骨軟骨體。圖5 右膝關節橫軸位T1WI平掃:關節大量積液,游離體呈不規則狀,部分病灶呈周邊等T1中心長T1信號。圖6 同一病例T2WI:病變呈不均勻高信號,滑膜增厚,關節積液。圖7 左膝關節矢狀位WFT1WI抑脂像:病灶呈高團塊狀。圖8 另一膝關節病例:滑膜增厚,滑膜上可見多發小結節,關節大量積液

  張閩光等[4]將本病分為3期:即Ⅰ期為滑膜內病變期;Ⅱ期為游離體形成期;Ⅲ期為繼發關節蛻變期,影像學表現與病理變化過程密切相關。X線平片能觀察到鈣化或骨化游離體及比較明顯的關節腫脹,無法顯示未鈣化游離體和滑膜增厚。CT能清晰顯示鈣化、骨軟骨體及其位置,對游離體內部結構的顯示,對本病的鑒別診斷有重要意義,本組病例中有較多結節呈中心密度低外周密度高的特點。但是CT對未骨化和未鈣化的軟骨結節、滑膜及少量積液等沒有MRI敏感。MRI可多方位成像,除軟骨游離體外,特別是對滑膜厚度、滑膜表面結節的顯示,有助于對Ⅰ、Ⅱ期病變作出診斷,但MRI對鈣化難以分辨。本病需與慢性滑膜炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、剝脫性骨軟骨炎進行鑒別。慢性滑膜炎一般無關節內游離體。色素沉著絨毛結節性滑膜炎滑膜增厚更明顯,常呈分葉或結節狀腫塊, MRI檢查T2WI常可見特征性含鐵血黃素沉著,游離體無鈣化。剝脫性骨軟骨炎通常為單個游離體,且對應關節面有局限性相一致的骨質缺損區。大部分滑膜骨軟骨瘤病可通過X線、CT和MRI檢查做出明確診斷[1],平片、CT和MRI檢查相結合,優勢互補,對該病的診斷與鑒別診斷更有價值。

【參考文獻】
   1 茍杰,高鑫,方東,等.滑膜骨軟骨瘤病的CT診斷.中華放射學雜志,2001,35(10):765-767.

  2 王兆信,田世磊,魏月風.滑膜骨軟骨瘤病的X線診斷.醫學影像學雜志,2005,15(11):992-993.

  3 張偉,李君,高偉明,等.滑膜骨軟骨瘤病臨床X線分析.實用放射學雜志,2000,16(7):420-421.

  4 張閩光,朱紀吾,夏淦林.滑膜骨軟骨瘤病的X線表現與分期.中華放射學雜志,1991,25(4):228.

  5 黃宗堅,楊迪生,范順武,等.35例滑膜骨軟骨瘤病臨床病理分析.實用醫學雜志,1994,9(3):158.

  6 徐愛德,徐文堅,劉吉華.骨關節CT與MRI診斷學.濟南:山東科學技術出版社,2002:262-265.

  


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