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彌散加權成像對前列腺外周帶癌的診斷價值

來源:中華現代影像學雜志 作者:李 君,王 巖,張海兵, 沈 儉,黃漢琴作者單位:202150 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的 探討彌散加權成像(DWI)在前列腺外周帶癌診斷中的價值。方法 分別對22例前列腺癌(PCa)患者和15名健康志愿者進行前列腺DWI掃描,分析二者的DWI圖、ADC圖的信號表現以及癌灶、癌灶周圍外周帶、正常前列腺外周帶的ADC值。所有PCa病例均經手術或穿刺活檢病理證實。結果 DWI上PCa表現為高信號影,癌灶周圍外......


【摘要】  目的 探討彌散加權成像(DWI)在前列腺外周帶癌診斷中的價值。方法 分別對22例前列腺癌(PCa)患者和15名健康志愿者進行前列腺DWI掃描,分析二者的DWI圖、ADC圖的信號表現以及癌灶、癌灶周圍外周帶、正常前列腺外周帶的ADC值。所有PCa病例均經手術或穿刺活檢病理證實。結果 DWI上PCa表現為高信號影,癌灶周圍外周帶呈稍高信號;志愿者外周帶呈稍高信號。PCa癌灶平均ADC值0.99×10-3mm2/s,癌灶周圍外周帶ADC值2.10×10-3mm2/s;志愿者前列腺外周帶平均ADC值2.14×10-3mm2/s。結論 正常前列腺外周帶、PCa在DWI圖像上信號有較大差別,PCa癌灶信號較高。PCa癌灶的ADC值低于正常前列腺外周帶。DWI是診斷外周帶PCa的依據之一。

【關鍵詞】  前列腺腫瘤;擴散加權成像;診斷

  Objective To explore the DWI appearance and the ADC diagnostic value of the normal prostate gland and prostate carcinoma (Pca).Methods 22 patients with Pca and 15 healthy volunteers were scanned with DWI. Their DWI images and ADC characteristics were analyzed respectively. The ADC values of PCa, peripheral zone around PCa and normal peripheral zone of volunteers' prostate were measured. All the PCa received a histological diagnosis.Results DWI appearance: PCa showed very high signal intensity. The signal intensity of PCa is higher than that of the peripheral zone. The mean ADC values of PCa, peripheral zone around PCa and normal peripheral zone were 0.99×10-3mm2/s, 2.10×10-3mm2/s and 2.14×10-3mm2/s, respectively.Conclusion The DWI appearance and ADC values of the PCa, and normal peripheral zone show significant difference, which can be one of the bases to diagnose prostate carcinoma in peripheral zone.

  [Key words] prostate carcinoma;diffusion-weighted imaging;diagnosis

  前列腺癌是老年男性常見惡性腫瘤之一,隨著人口老齡化及醫療水平提高,我國男性前列腺癌發病有上升趨勢。前列腺癌的發生部位絕大部分位于外周帶,約為90%[1]。磁共振為目前診斷前列腺癌的最佳影像學檢查。我們應用磁共振彌散加權成像對前列腺外周帶癌進行研究。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  收集2008年3月—2010年5月在本院作前列腺MRI檢查且病理或穿刺結果為前列腺外周帶癌的病例22例,年齡55~82歲。志愿者15名,年齡20~39歲。

  1.2 MRI掃描方法

  1.2.1 常規掃描

  采用GE 1.5T Signa Excite磁共振儀。用腹部線圈做盆腔檢查,掃描序列包括FSE-T1WI、FSE-T2WI、FS-FSE-T2WI,層厚6 mm,層間距0。

  1.2.2 DWI掃描

  應用腹部線圈,使用單次激發EPI序列,在前列腺和精囊范圍內行軸位掃描,TR3000 ms,TE 56 ms,b值取0和1000 s/mm2,層厚6 mm,層間距0,FOV 26cm×26cm,NEX 4。

  1.3 數據分析

  由兩名中級職稱醫師共同觀察DWI圖像及測定ADC值,DWI數據以GE工作站Functool軟件進行后處理,自動生成ADC圖。在ADC圖上手工放置感興趣區(region of interest, ROI)測量外周帶ADC值。在病灶顯示最清的層面測病灶ADC值及鄰近外周帶的ADC值,志愿者測定前列腺外周帶的中央區。ROI為橢圓形,面積23mm2左右(圖1)。記錄每個ROI的ADC值。兩位測量者各測一遍,取平均值。圖1 ADC值測量示意圖:左圖DWI示前列腺右外周帶異常高信號,右圖ADC圖示病灶呈低信號,測量其病灶及周圍外周帶ADC值

  1.4 統計學方法

  對所測得的三組ADC值先作方差分析,再分別作兩兩比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

  2 結果

  2.1 癌灶、癌灶周圍外周帶、正常前列腺外周帶的ADC值比較

  見表1。表1 癌灶、癌灶周圍外周帶、正常前列腺外周帶的ADC(×10-3mm2/s)值比較

  2.2 方差分析

  三組數據方差齊,F=296.4, P<0.01,認為三組ADC值間差異有統計學意義,見表2。表2 ADC值的兩兩比較

  3 討論

  磁共振彌散加權成像是一種對分子運動敏感的成像技術,是無創反映活體組織彌散的檢查方法。DWI的基本原理是在T2加權成像180°脈沖序列前后加2個對稱的彌散敏感梯度回波,擴散程度低的靜止水分子在第1個梯度脈沖發生質子去相位,會被第2個梯度脈沖重聚相位,信號不降低,而彌散強的運動水分子在第1個梯度脈沖所致質子去相位后離開原位置,不能在第2個梯度脈沖重聚相位,從而發生信號降低。ADC值的變化從分子水平反映了活體內的病理生理改變[2]。 Gibbs等[3]在3T磁共振上應用DWI對前列腺癌進行研究,認為當ADC值為臨界值1.45×10-3mm2/s時,診斷PCa敏感度為84%,特異度為80%。Miao[4]在其研究中得到敏感度84%,特異度81%的結果,認為在3T磁共振上DWI診斷前列腺癌明顯優于T2加權成像。本研究中所選b值為1000s/mm2,測得22例前列腺外周帶癌患者平均ADC值為0.99×10-3mm2/s,與周圍正常外周帶及對照組的差異均有統計學意義(P<0.05)。前列腺癌癌細胞體積較小,緊密排列成實體團塊,其間很少有空隙存儲黏蛋白及液體,分子運動明顯受限,而正常外周帶結構相對疏松,含水分較多。因此,其ADC值比未被腫瘤組織累及的外周帶ADC值要低,二者之間的差異有統計學意義[5]。擴散加權成像技術可通過對DWI及ADC圖的觀察、ADC值測量,為前列腺癌的診斷及鑒別診斷提供更多信息,具有一定的臨床價值,并且掃描時間短、無需造影劑。擴散加權成像可作為前列腺檢查的常規掃描序列的補充,是診斷前列腺外周帶癌的依據之一[6]。

【參考文獻】
   1 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin, 2007, 55(2): 74-108.

  2 Chen S, Ikawa F,Kurisu K, et al. Quantitiative MR evaluation of intracranial epidermoid tumorsby fast fluid-attenuated inversion recovery imaging and echo-planar diffusion-weighted imaging.AJNPR,2001, 20: 1089-1096.

  3 Gibbs P, Pickles MD,Turnbull LW. Diffusion imaging of the prostate at 3.0 tesla. Invest Radiol, 2006, 41: 185-188.

  4 Miao H. Prostate cancer detection with 3-TMRI:Comparison of diffusion-weighted and T2-weighted imaging. Eur J Radiol, 2006,10: 2.

  5 梁宇霆,靳二虎,馬大慶,等. 前列腺癌和增生的MRI與病理對照研究. 中華放射學雜志, 2000, 34(6): 397-401.

  6 史浩,武樂斌,丁紅宇,等. MR動態增強、擴散成像和波譜分析在前列腺癌診斷中的價值. 中華放射學雜志, 2006, 40(7): 678-683.

  


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