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高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤應用價值

來源:中華現代影像學雜志 作者:蘇長安,楊俊△,吳心穎,邱磊磊作者單位:222042 江 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的探討高強度聚焦超聲治療(HIFU)子宮肌瘤應用價值分析。方法280例子宮肌瘤采用高強度聚焦超聲治療3~6個月隨訪觀察治療前后的臨床變化、瘤體大小、病灶內部光點回聲及內部血流的變化。結果全身癥狀改善、瘤體縮小、病灶光點回聲增強和血供減少或消失,治療后6個月組有效率高于3個月組(P0。結論HIFU對于子......


【摘要】  目的探討高強度聚焦超聲治療(HIFU)子宮肌瘤應用價值分析。方法280例子宮肌瘤采用高強度聚焦超聲治療3~6個月隨訪觀察治療前后的臨床變化、瘤體大小、病灶內部光點回聲及內部血流的變化。結果全身癥狀改善、瘤體縮小、病灶光點回聲增強和血供減少或消失,治療后6個月組有效率高于3個月組(P<0.05)。結論HIFU對于子宮肌瘤治療有很好的應用價值。

【關鍵詞】  高強度聚焦超聲;子宮肌瘤

 ObjectiveTo investigate the high-intensity focused ultrasound for treatment of uterine fibroids.Methods280 cases of uterine leiomyoma with high intensity focused ultrasound treatment for 3 to 6 months,followed-up the observation of clinical changes before and after treatment, tumor size, focal point within the light echo and internal blood flow.Results Systemic symptoms, tumor regression, tumor echo enhancement and blood spot reduced or disappeared after treatment for 6 months which was higher than the 3 months group (P<0.05).ConclusionHIFU treatment for uterine fibroids have a good value.

  [Key words]high-intensity focused ultrasound; uterine fibroids

  子宮肌瘤是婦科的常見病之一,主要是由于子宮平滑肌細胞增生而成,是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,發病率在全部女性中約5%~15%,約占婦女全身腫瘤的20%。常見年齡為30~50歲。它可引起月經量增多,經期延長,周期縮短,貧血及導致流產和不孕不育等。隨著子宮肌瘤的體積增大,出現尿頻、腰腹墜痛等壓迫癥狀,傳統治療方法是子宮肌瘤摘除術和全子宮切除術。但是,隨著人們對生活標準的提高,對安全、有效、無創性診治技術要求進一步提高。高強度聚焦超聲技術利用超聲波的生物學效應,將體外發射的超聲波聚焦于體內的病變組織,使組織內部溫度迅速升高(65℃~95℃),達到破壞靶區組織的目的。這種技術無需采用侵入性手段即可達到外科要求的精確切除病變組織的目的,因而稱為HIFU無創外科。近10年來的HIFU臨床應用證實了其安全有效性。本組280例子宮肌瘤患者通過采用HIFU治療,探討HIFU對子宮肌瘤的治療價值。

  1資料與方法

  1.1一般資料選取本院自2008年5月—2010年5月間的子宮肌瘤280例,所有患者均經過臨床檢查和彩色多普勒超聲檢查確診后采用的HIFU治療,年齡23~54歲,平均年齡36.4歲,漿膜下肌瘤61例,肌壁間肌瘤108例,內膜下肌瘤42例,多發性肌瘤69例。瘤體數目1~4個,平均2.4個。瘤體的直徑約2.0~7.0cm,平均4.5cm。月經量增多(每周期>80ml),95例患者合并貧血,僅有經量增多癥狀者136例,無癥狀者49例。

  1.2儀器與方法HIFUNIT9000超聲聚焦腫瘤消融機(上海愛申科技發展股份有限公司)術前常規實驗檢查包括血常規、尿常規、出凝血時間分析,心電圖檢查,術前備皮,膀胱適度充盈。應用彩色多普勒超聲外置探頭初步定位,做體表標記,治療部位涂耦合劑,移動治療床,激光燈定位,予超聲內置探頭精確定位后開始瘤體勾邊治療。治療劑量的參數:治療時間200ms,間隔時間400ms,每點陣發射次數8次。換能器個數6個,功率輸出比率100%。治療次數原則上1次/cm,2次治療之間的間隔時間一般為1~2天,即確保治療效果。

  1.3結果判定標準治療后隨訪時間分別是3個月,6個月。隨訪內容包括癥狀的改善(月經量,貧血),瘤體大小,病灶回聲,血流信號。

  1.3.1癥狀改善標準(1)月經:顯效:月經量明顯減少,超過50%;有效:月經量減少,小于50%;無效:月經量無變化。(2)貧血:顯效:血紅蛋白上升15g/L以上;有效:血紅蛋白上升10g/L以上;無效:血紅蛋白無明顯變化或者下降。

  1.3.2瘤體大小評價標準子宮肌瘤體積按公式(πabc/6)cm3計算,公式中abc分別是肌瘤三個直徑之積。多發性子宮肌瘤患者子宮肌瘤體積為各個肌瘤體積之和。顯效:瘤體體積縮小>50%;有效:瘤體體積縮小<50%;無效:無變化。

  1.3.3病灶回聲增強評價標準所有患者均在治療前后進行B超檢測了解病灶的回聲情況。顯效:超聲顯示瘤體回聲明顯增強,超過50%;有效:超聲顯示瘤體回聲增強<50%;無效:超聲顯示瘤體回聲無改變。

  1.3.4病灶血流評價標準所有患者均在治療前后進行CDFI檢測血流參數。顯效:CDFI顯示瘤體血流信號明顯減少達50%;有效:超聲顯示瘤體血流信號減少<50%;無效:CDFI顯示瘤體血流信號無改變。

  1.4統計學分析采用SPSS11.5軟件包進行統計學處理,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

  2結果

  2例典型患者治療前后的影像見圖1、圖2。治療前治療后圖1 患者38歲,患子宮肌瘤3年,出現月經增多,經期延長,查Hb102g/L,肌瘤大小為4.4cm×4.11cm,行HIFU治療。治療后3個月復查腫塊回聲明顯增強并縮小至3.12cm×3.36cm,貧血糾正,Hb130g/L2.1治療后3個月臨床療效隨訪例數280例,隨訪率100%。見表1。表1HIFU治療子宮肌瘤后3個月的臨床療效觀察

  2.2治療后6個月臨床療效隨訪例數275例,隨訪率98%。見表2。表2 HIFU治療子宮肌瘤后6個月的臨床療效觀察

  將上述列表結果兩組對比,分別比較治療后3個月組,治療后6個月組不同項目的有效率,結果提示在月經量、貧血等癥狀的改善上,治療后6個月組有效率高于3個月組(P<0.05)。在瘤體縮小、病灶光點回聲增強和病灶血供上,6個月組有效率高于3個月組(P<0.05)。說明HIFU治療子宮肌瘤有較好的療效,這種療效一般在治療后6個月較為明顯。但個別體積過大的子宮肌瘤,機體難以在短時間內吸收,治療后6個月體積縮小不明顯,如果能做長期隨訪,瘤體是否會繼續縮小,有待于進一步觀察。

  3討論

  目前,子宮肌瘤是婦科常見多發病,隨著肌瘤的體積增大,常常出現月經量增多,貧血等癥狀,極大損害女性身心健康,傳統的手術治療帶來的創傷,使得很多患者產生懼怕心理。如何做到微創或者無創的前提下治療子宮肌瘤成為臨床研究的目標[1]。高強度超聲聚集治療(HIFU)是利用超聲波穿透性和可匯集性的特點,將高強度超聲波穿過皮膚匯集于深部腫瘤內,在焦點處產生瞬間高溫,直接破壞腫瘤細胞。自1942年Lvnn等首次將超聲波聚焦定位于試驗動物,觀察到其能破壞組織的生物學效應[2],達到無創“切除”腫瘤的目的,事實上HIFU也是目前能夠替代手術的唯一真正意義上的無創治療手段[3]。HIFU治療子宮肌瘤的方法已有報道。王義善研究了170例HIFU治療子宮肌瘤的病例,肌瘤直徑約1.3~6.0cm左右。結果證實,治療后6個月,肌瘤體積明顯縮小或消失者占36%,縮小或開始縮小者占59%,無變化者占5%。臨床癥狀在治療后1~3個月消失或明顯改善。筆者認為HIFU對于子宮肌瘤特別是<6cm的單發患者,經過治療隨訪驗證,有確切的療效[4,5]。我們也進行了HIFU治療直徑<4cm的子宮肌瘤,結果發現療效非常明顯。但是對于直徑>4cm的肌瘤效果如何?目前文獻報道不一致。我們的治療結果顯示在治療后3個月有69.6%以上的患者的肌瘤開始縮小,6個月后有76.5%以上的患者瘤體縮小較明顯。影響HIFU治療效果的因素有超聲定位是否精確,HIFU照射的功率,時間,治療次數,患者的個體差異等等,由于聚焦超聲治療是按點-線-面掃描的方法進行的,因此,體積較大的肌瘤進行掃描的時間和次數需要增加,照射功率比需100%。這可能是多位研究者研究結果不一致的原因。針對病灶血流的檢測,周英認為治療后3個月子宮肌瘤的動脈血供較治療前明顯減少[6,7]。陳永春研究發現HIFU治療子宮肌瘤后1個月,肌瘤與周邊境界清楚,血流信號減少。治療后3個月,回聲增強仍明顯,肌瘤邊界模糊,部分血流消失。治療后6個月部分出現瘤體縮小,回聲稍減弱[8]。我們治療隨訪顯示HIFU治療后3個月,有69.8%的患者出現血流減少或者消失,6個月血流減少或者消失達到90%以上。這提示,療效的評價可以在治療3個月時進行。對于癥狀的緩解,月經量的減少和貧血的改善在治療后1個月的發生率較低,但是在治療后的3個月發生率上升,治療后6個月發生率最高,達到82.9%和85.7%。我們認為,癥狀的改善與瘤體的縮小,病灶的血供減少有關。但是,癥狀的改善并不是在治療后3個月,而是在治療后6個月,這可能與機能的恢復有一過程相關。綜上所述,HIFU對于較大子宮肌瘤的治療是有效的。但是,治療效果可能受到包括體積在內的多種因素的影響。如何正確應用HIFU治療的照射功率、時間、治療次數和間隔時間等較大體積子宮肌瘤的療效有待進一步研究。(本文圖2見封三)

【參考文獻】
   1汪偉,劉文英,周潔敏,等.高強度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步臨床研究.中國超聲影像學雜志,2002,11(3):161-163.

  2王琳.高強度聚焦超聲治療腫瘤的臨床研究進展.臨床腫瘤學雜志,2004,7(2):155-156.

  3James E.kennedy.High-intensityfocused ultrasound in the treatment of solidtumours.Nat Rev Cancer,2005,5:321-327.

  4王義善,王欽文,姜鵬,等.高強度聚焦超聲治療良性占位疾病.實用醫藥雜志,2004,21(11):984-985.

  5黃燕玲,朱昆生,溫建軍,等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤、肌腺瘤療效的因素.中國超聲診斷雜志,2003,4(4):310-312.

  6葉欣,葛忠民,候剛,等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤42例臨床觀察.齊魯護理雜志,2005,11(7):951.

  7周英,周永健,聶玉強,等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的超聲圖像研究.廣州醫藥,2005,36(3):48-49.

  8陳永春,蘇敏敏,裘亞君.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤36例.實用醫學雜志,2005,21(5):514-515.

  


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