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成人股骨頭缺血壞死X線與CT診斷的對比研究

來源:中華現代影像學雜志 作者:郭印國1,武 蓉1,馬俊超2作者單位:1 010020 內蒙古 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的 對比研究X線與CT對成人股骨頭缺血壞死(ANFH)的診斷價值。方法 在54例ANFH患者中,對其X線平片及CT影像資料進行回顧性分析,總結歸納其影像特點。CT早期發現32例,中晚期發現22例。結論 CT在發現股骨頭缺血性壞死早期病變以及確定范圍等方面優于普通X線,但是X線與CT檢查綜合應用可以提高病變的檢出率......


【摘要】  目的 對比研究X線與CT對成人股骨頭缺血壞死(ANFH)的診斷價值。方法 在54例ANFH患者中,對其X線平片及CT影像資料進行回顧性分析,總結歸納其影像特點。結果 54例患者中X線發現48例其中早期發現28例,4例誤診,2例漏診。CT早期發現32例,中晚期發現22例。結論 CT在發現股骨頭缺血性壞死早期病變以及確定范圍等方面優于普通X線,但是X線與CT檢查綜合應用可以提高病變的檢出率及診斷的準確性。

【關鍵詞】  股骨頭;缺血性壞死;X線;計算機斷層掃描

成人股骨頭缺血壞死(ANFH)是常見的髖關節疾病,近年來臨床上呈逐年增多的趨勢。臨床發現典型的ANFH多數已進入中晚期,其病理改變出現不可逆性,最終可導致股骨頭畸形和關節功能障礙。本文收集54例股骨頭缺血壞死的病例,旨在探討成人股骨頭缺血壞死的早期X線與CT表現,為臨床上早期診斷與早期治療提供有利時機,對患者最大限度地保存髖關節功能是非常必要的。現將成人股骨頭缺血壞死X線與CT表現對比分析如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  本組54例患者中,男33例,女21例,年齡18~75歲,平均39歲。有髖關節外傷史者18例,其中股骨頸骨折16例;長期或大量應用皮質類固醇激素24例,長期酗酒11例,其他3例。臨床表現主要有患肢活動受限,髖關節疼痛,行走與活動過多時疼痛加重,休息后減輕。嚴重者患肢縮短,肌肉萎縮,跛行或行走困難。

  1.2 檢查方法

  本組54例患者均采取雙髖關節X線平片檢查,全身CT掃描機檢查,根據定位像,層厚、層距均為5cm,上至髖臼上緣、下至小粗隆部,圖像放大,用軟組織窗和骨窗分別顯示。

  2 結果

  2.1 X線表現

  早期股骨頭缺血壞死X線表現多不典型,甚至無異常表現。經追蹤觀察,在高質量X線片的前提下,特別是CR或DR的應用,細致觀察骨小梁的形態、數目及股骨頭的密度,對早期診斷極其重要。本組采用Ficat[1]分型,Ⅰ期:股骨頭的外形正常,在持重部位軟骨下出現1~2mm新月形透光帶16例。Ⅱ期:股骨頭外形正常,在股骨頭外上方或持重部位軟骨下骨密度略增高,骨小梁增粗,可見囊變和∕或低密度影12例。Ⅲ期:股骨頭變形或部分塌陷14例。Ⅳ期:關節間隙變窄及髖臼繼發性退行性改變或股骨頭變小、變扁、密度增高,甚至半脫位6例。本組病例誤診4例,漏診2例。

  2.2 CT表現

  早期表現為股骨頭呈“星樣征”或大小不等的局限性囊變,持重部位骨小梁增粗、紊亂及骨質疏松改變32例。中晚期表現為股骨頭變小、囊變、碎裂、硬化,關節間隙狹窄及髖臼的退行性改變22例。

  3 討論

  股骨頭缺血壞死的病因和發病機制至今眾說紛紜,無一定論。一般認為外傷,大量或長期應用皮質類固醇激素,酒精中毒、糖尿病、血液病等病因為主,其主要原因是缺血,引起缺血的原因臨床上分為創傷性和非創傷性兩大類。正常股骨頭、頸血液來源主要由旋股動脈、旋股外側動脈和圓韌帶供給。當髖關節外傷和股骨頸骨折時,極易傷及股骨頭的供給血管,引起血管斷裂、血管內梗阻,使動脈供血減少,靜脈回流受阻,使骨內壓增高,最終導致股骨頭的營養物質缺乏,引起股骨頭缺血壞死。非創傷性的原因很多,有些學者認為[2,3],長期或大量應用皮質類固醇激素,長期酗酒及減壓病,鐮狀細胞性貧血,病毒的感染,代謝性疾病(如痛風,腎性骨營養不良),凝血病,放療,懷孕,HIV感染等是引起股骨頭缺血壞死的主要因素,一方面導致股骨頭內毛細血管擴張,血流緩慢,骨內壓增高,小動脈硬化血管變細及血管內凝血等原因導致股骨頭局部缺血。另一方面過氧化酯和酒精及其代謝產物的直接刺激,使骨細胞導致不可逆轉的毒性反應,最終使骨細胞壞死。隨病情進展,關節軟骨破壞,出現股骨頭變扁,塌陷,關節間隙變窄,進而發展出現退行性髖關節炎。本文有髖關節外傷史者18例,其中股骨頸骨折16例;長期或大量應用皮質類固醇激素24例,長期酗酒11例。說明髖關節外傷,特別是股骨頸骨折和長期或大量應用皮質類固醇激素及長期酗酒是導致成人股骨頭缺血壞死的主要病因。目前X線平片與CT對比具有操作簡便,快捷,費用低,空間分辨率高等優點,但其對早期病變的顯示尚存在一定的局限性,容易出現漏診,或假陽性,目前仍是診斷ANFH的首選方法,是對ANFH診斷和分期的常規手段,可以用于ANFH的早期普查和隨訪[4]。CT的密度分辨率高于常規X射線,可以進一步顯示骨小梁、骨質病變,股骨頭塌陷及股骨頭周圍軟組織部位的病變,對早期ANFH的檢出率明顯高于X線平片,是X線平片的重要補充[5,6]。筆者認為對于有髖關節外傷,特別是股骨頸骨折和長期或大量應用皮質類固醇激素及長期酗酒的患者,應該定期X線平片檢查,對臨床上有髖關節持續疼痛的患者,雖然X線平片檢查正常,但是要定期隨訪,必要時早期CT或MR檢查,以達到早期診斷的目的。

【參考文獻】
    1 Ficat RP,Arlet J.Functional investigation of bone under normal conditions.In Hungerfod DS,ed.Ischema and necrosis of bone.Baltmore:Williams & wilkins,1980,29.

  2 王文良,黃公怡.創傷性和激素性股骨頭壞死的病理研究及進展.中華骨科雜志,1997,2:140-142.

  3 李德華(譯).骨壞死的病因和病理.中華骨科雜志,1994,3:15-162.

  4 Cook GJR,Fogelman I .Bone single photon emission computed tomo-graphy.Imaging,2001,13(3):149-154.

  5 Theodorou DJ,Malizos KN,Alexandros E,et al.Multimodal imaging quantitation of the lesion size in osteonecrosis of the femoral head.Clin Orthop Relat Res,2001,386(1):54-55.

  6 黨國際,黃公怡.X線、CT、MRI及SPECT對診斷早期股骨頭缺血壞死的對比研究.實用放射學雜志,2008,1:70-72.

  


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