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冠脈CTA的應用與劑量控制

來源:中華現代影像學雜志 作者:閻春森作者單位:250101 山東濟南,濟鋼總醫院放射科 2013-2-27
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摘要: 【關鍵詞】 冠脈CTA應用。劑量控制 目前,在臨床上很多冠心病患者被醫生建議做冠脈CTA,患者有時很困惑,難以和冠脈造影的檢查相區別,有時甚至產生曲解。而在眾多心血管影像技術中,冠脈CTA憑借無創、安全、較高性價比等特點脫穎而出,逐漸成為臨床心血管醫生有效防治心血管疾病的重要輔助工具。冠脈CTA不僅可提供與......


【關鍵詞】  冠脈CTA應用;劑量控制

  目前,在臨床上很多冠心病患者被醫生建議做“冠脈CTA”,患者有時很困惑,難以和冠脈造影的檢查相區別,有時甚至產生曲解。心血管疾病的流行病學數據顯示,部分國家的發病率已呈現下降趨勢。無可否認,除藥物防治意識的貢獻外,影像技術的不斷革新已經成為助推心血管疾病的科學研究和臨床治療飛速發展的加速器。而在眾多心血管影像技術中,冠脈CTA憑借無創、安全、較高性價比等特點脫穎而出,逐漸成為臨床心血管醫生有效防治心血管疾病的重要輔助工具。冠脈CTA不僅可提供與介入性冠脈造影相近的信息,而且可檢測動脈壁內的非阻塞性斑塊。與介入性冠脈造影相比,冠脈CTA準確性較高,具體如下:(1)掃描失敗率≤5%;(2)診斷阻塞性冠狀動脈病變的靈敏度為98%,特異度為88%。對于疑似冠脈疾病但病情穩定患者的預后評估,冠脈CTA有一定的預測價值,多支冠脈存在斑塊及嚴重狹窄為患者死亡的預測因素。它還可用于急性胸痛患者的風險評估,如冠脈CTA未發現病變,有助于排除低危人群的冠脈疾病診斷。此外,冠脈CTA也被用于評估非鈣化冠脈斑塊和動脈粥樣硬化負荷,識別易損斑塊。

  1 冠脈CTA安全性

  冠脈CTA技術的安全性問題主要有電離輻射暴露及劑量;靜脈內造影劑的使用。冠脈CTA檢查中患者要接受較高的放射劑量,需靜脈內使用對比劑,為了優化圖像獲得成功需調整患者的心率至<65bmp而使用適量倍他樂克。冠脈CTA的禁忌證主要有造影劑過敏和心律不齊。相對禁忌證主要有冠脈高度鈣化和難以控制的高心率。

  2 降低冠脈CTA的射線劑量

  盡管冠脈CTA正在改變著對于已確診和疑似冠脈疾病患者的評估方式,但社會公眾和醫療機構對于X射線輻射的潛在危害的關注也在不斷上升,國家研究委員會關于輻射的生物效應的第七號報告指出,診斷過程中的輻射劑量與人類癌癥發病率存在相關性。所以要盡可能地降低冠脈CTA的射線劑量,保護患者身體。現在有很多方法可以降低冠脈CTA檢查中的射線劑量。首先,仔細選擇掃描參數,包括mA、KVP、Fov、Z軸覆蓋范圍等。其次,ECG門控電流調制技術可以在心動周期中的一段時間實時降低管電流,減少30%~50%的射線劑量。還有一種新的心臟掃描模式是電子束VCT掃描,這種技術結合了“步進-掃描”軸位數據采集技術和適應性ECG觸發移床技術,平均能夠降低80%的病人有效劑量。總之,冠脈CTA有許多優勢:無創;提供冠脈腔內、外信息;提供心臟功能方面的信息等。只要控制好冠脈CTA的射線劑量,選擇好適合的病人,冠脈CTA的應用會越來越廣泛。

  


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