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肝臟炎性肌纖維母細胞瘤的CT診斷

來源:中華現代影像學雜志 作者:宋綠林作者單位:338025 江西新余,新余市中醫院CT室 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的 探討肝臟炎性肌纖維母細胞瘤(IPL)的CT診斷。方法 分析了7例肝臟炎性肌纖維母細胞瘤病人的檢查方法及臨床資料。結果 7例肝臟炎性肌纖維母細胞瘤4個病灶平掃為低密度影,1個為等密度影,1個為低等混雜密度影,1個為低等高混雜密度影(該病變有鈣化灶)。 增強掃描2例為不均勻強化,并表現部分病灶漸進強化......


【摘要】  目的 探討肝臟炎性肌纖維母細胞瘤(IPL)的CT診斷。方法 分析了7例肝臟炎性肌纖維母細胞瘤病人的檢查方法及臨床資料。結果 7例肝臟炎性肌纖維母細胞瘤4個病灶平掃為低密度影,1個為等密度影,1個為低等混雜密度影,1個為低等高混雜密度影(該病變有鈣化灶); 增強掃描2例為不均勻強化,并表現部分病灶漸進強化,5例為輕-中度均勻或不均勻強化。結論 肝臟炎性肌纖維母細胞瘤CT表現無特異性,但病灶區出現漸進性強化對IPL的診斷有重要意義。

【關鍵詞】  肝臟; 炎性肌纖維母細胞瘤; 體層攝影術,X線計算機;診斷

   Objective To study CT diagnosis of the inflammatory pseudotumor of the liver( IPL).Methods Analyzed the examining methods and clinical data in 7 cases of IPL.Results On plain scans,4 lesions of the 7 patients were seen low density ,1 lesion was found isodensity,1 lesion was found lower hybrid density,1 lesion was found low high mixed density (which has calcification).In enhanced scanning,2 cases showed heterogenous enhancement and in part of the lesions there appeared progressive marked enhancement,in the other 5 cases mild to moderate heterogenous enhancement could be seen.Conclusion CT appearances of IPL have no characteristics but the gradual enhancement of the lesions is very importment to the diagnosis of IPL.

  [Key words] Liver; Inflammatory myofibroblastic tumor;Tomography,X-rey computed;Diagnosis

  肝臟炎性肌纖維母細胞瘤(inflammatory pseudotumor of the liver,IPL )是一種少見的肝臟良性占位性病變,臨床上易與惡性腫瘤混淆。筆者分析了經病理證實的7例IPL的CT表現,旨在提高對本病的認識。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  7例IPL患者中男4例,女3例,年齡30~64歲(平均42歲)。均經手術切除病理檢查證實。臨床表現:3例無自覺癥狀;3例患者自覺右上腹隱痛不適,其中2例有右上腹叩擊痛,1例有低熱,1例肝硬化及HBsAg陽性;1例因上消化道大出血入院,經檢查發現肝臟有病變,該病例行胃切除術,取胃潰瘍組織病理檢查結果是炎性肌纖維母細胞瘤,2個月后在外院行肝臟手術,病理診斷IPL;7例 AFP及肝功能檢查均未發現異常。

  1.2 方法

  采用GE Hispeed NX/I雙層螺旋CT機。7例均平掃加增強掃描。螺距5~10mm,層厚5~10mm。

  2 結果

  7例共發現7個病灶,均為單發,其中5個病灶位于肝右葉,2個病灶位于肝左葉;病灶大部分呈圓形或類圓形,最大者直徑6.0cm,其余直徑在2.0~4.0cm。CT平掃表現:4個病灶為低密度影(圖1),1個為等密度影(圖2),1個為低等混雜密度影(圖3),1個為低等高混雜密度影(圖4),1個病變有鈣化灶。增強掃描表現:平掃為低密度病灶,動、靜期都呈輕-中度均勻或不均勻強化,CT值28~30Hu升至35~44Hu;平掃為等密度病灶,增強掃描為低密度改變,動、靜脈期均呈輕度均勻強化,CT值40Hu升至50 Hu;2個平掃為混雜密度的病灶,增強掃描病灶呈不均勻性強化,病變區出現漸進性強化灶,并且其強化程度高于正常肝組織,CT值25~35Hu升至80~90Hu。

  圖1 肝右葉IPL。a)平掃,肝右葉可見低密度影(箭),邊界模糊;b)CT增強動脈期,病灶輕度強化;c)CT增強靜脈期,病灶輕-中度不均勻強化。圖2 肝右葉IPL。a)平掃,肝右葉可見近乎等密度病灶(箭);b)CT增強動脈期,病灶更清晰,為低密度影,呈輕度均勻強化;c)CT增強靜脈期,病灶中度強化。圖3 肝左葉IPL。a)平掃,肝右葉可見低等混雜密度影(箭);b)CT增強動脈期,等密度區輕度強化,低密度區無強化;c)CT增強靜脈期,等密度區強化明顯并高于肝組織,低密度區無強化。圖4 肝右葉IPL。a)2011年1月1日CT平掃:肝左葉增大,密度普遍減低;右葉縮小,可見大小約6.0cm×5.0cm腫塊影(箭),其內可見類圓形更低密度區,并見鈣化影(箭頭),少量腹水;b)2011年2月21日CT平掃:肝左葉密度恢復正常(箭),肝右葉腫塊無變化,仍見少量腹水(箭頭)。c)CT增強掃描:動脈期除見肝動脈顯影外(箭),病灶無強化(箭頭)。d)CT增強掃描:靜脈期類圓形更低密度區仍無強化(箭),其旁病變組織強化明顯并高于肝組織(箭頭)。

  3 討論

  炎性肌纖維母細胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是一種少見、獨特的以纖維結締組織增生伴大量慢性炎細胞浸潤形成境界清楚的局灶性良性腫瘤樣病變,它具有惡性腫瘤的外觀,但都呈良性病變的組織學改變和臨床生物學行為。IMT多發生在四肢、頭頸及軀干的真皮層內,兒童多見于肺,少數見于肌肉、腹腔、腹膜后及腹股溝等處[]。病因尚不清楚,可能與手術、創傷、炎癥、異常修復,EB病毒或特殊細菌感染有關[2]。該病發生在胃十分罕見,臨床表現甚至病理學形態相似的特征,故常常造成診斷上的困難,易誤診為間質瘤等,免疫組化標記是鑒別的重要依據[3],本組有1例胃合并IMT就是通過免疫組化才確診的。肝臟炎性肌纖維母細胞瘤(inflammatory pseudotumor of the liver,IPL),以往多稱為炎性假瘤,是1953年由Pack和Baker首先報告。IPL可發生于任何年齡,但以40~70歲多見。男性發病率高于女性。多為單發,亦可多發。隨著影像學的發展,IPL早期即可被發現,直徑多為2~4cm。多數患者有癥狀,包括發熱-肝區不適等。影像學對發現病灶及定位有重要意義。CT平掃病灶可為低密度、低等混雜密度、等密度及高等低混雜密度,后兩種情況是因患者有脂肪肝或病灶內有鈣化之故。增強掃描多呈輕-中度均勻或不均勻強化。由于病灶內大片凝固性壞死及周邊大量纖維組織(內含豐富的毛細血管),因此,增強掃描病灶可出現大片無強化區及病灶周邊漸進性強化,這對肝炎性肌纖維母細胞瘤的診斷有重要意義[4],本組2例有上述征象。本病需與原發性肝癌、肝轉移瘤、肝膿瘍、肝臟孤立性壞死結節、肝膽管細胞癌等鑒別,與上述疾病典型病變不難鑒別,但確診仍依賴病理檢查。

【參考文獻】
    1 魏勇,黃志勇.肝炎性肌纖維母細胞瘤1例.實用肝臟病雜志,2010,13(1):63-64.

  2 王娟,樊長妹,柯棋,等.炎性肌纖維母細胞瘤的MSCT和MRI診斷.放射學實踐,2009,24(11):1247-1250.

  3 呂紹茂,王金岸,楊天和.十二指腸炎性肌纖維母細胞瘤1例.實用放射學雜志,2009,25(12):1851.

  4 唐威.肝臟炎性肌纖維母細胞瘤的影像學診斷.放射學實踐,2009,24(2):217-220.

  


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