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18F-FDG PET/CT顯像對孤立性肺結節的診斷價值*

來源:中華現代影像學雜志 作者:劉德峰,譚業穎,王冠民,丁雪梅,徐亞平,孟濤作者單位:2 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的探討18F-FDG PET/CT顯像對孤立性肺結節(SPN)定性診斷的價值。方法34例孤立性肺結節患者,其中男23例,女11例,年齡(62。所有患者均同期行18F-FDG PET/CT顯像,其中有27例行延遲顯像,且每個病灶均進行薄層CT掃描后重建, PET/CT圖像由3位有經驗的放射專業醫師和核醫學專業醫師對病灶的形態學特點及SUV......


【摘要】  目的探討18F-FDG PET/CT顯像對孤立性肺結節(SPN)定性診斷的價值。方法34例孤立性肺結節患者,其中男23例,女11例,年齡(62.22±11.31)歲。所有患者均同期行18F-FDG PET/CT顯像,其中有27例行延遲顯像,且每個病灶均進行薄層CT掃描后重建, PET/CT圖像由3位有經驗的放射專業醫師和核醫學專業醫師對病灶的形態學特點及SUVmax值和ΔSUV(SUVmax變化率)綜合分析后做出診斷,最終臨床診斷依據病理結果或隨訪結果。結果 34例患者中惡性病變24例,其中腺癌13例(1例細支氣管肺泡癌),鱗癌7例,小細胞肺癌1例,3例病例類型不詳;良性病變10例,其中結核2例,炎性假瘤3例,隱球菌感染1例,錯構瘤1例,非特異性炎癥3例,PET/CT診斷孤立性肺結節的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為:95.83%(23/24)、40%(4/10)、79.41%(27/34)、79.31%(23/29)和80%(4/5)。結論18F-FDG PET/CT 顯像對孤立性肺結節(SPN)的定性診斷有較高的靈敏度(95.83%)和準確性(79.31%),但特異性較低(40%),對于某些肺部炎癥及良性增殖性病變利用SUVmax、ΔSUV以及CT形態學特征綜合分析也很難鑒別。

【關鍵詞】  孤立性肺結節;脫氧葡萄糖;發射型計算機斷層;SUV值

  ObjectiveTo estimate the diagnostic accuracy of 18F-FDG PET/CT for malignant solitary pulmonary nodules (SPN).Methods34 patients of SPN, 23 of 34 patients are male and the others are female, mean age is (62.22±11.31) years, all patients underwent 18F-FDG PET/CT imaging and thin CT scan, additionally 27 patients underwent 18F-FDG PET/CT delayed scan.Three experience radiologists and nuclear medicine doctors worked together and analyzed 18F-FDG PET/CT evidence of early and delay SUVmax and ΔSUV and morphological signs in CT such as short speculation,acanthi, lobulation and so on. The final diagnoses were confirmed either by histopathology or by a clinical follow-up.Results34 patients of SPN,24 were malignants, 10 were benigns.The 24 malignants including 13 adencarcinoma,7 squamous carcinoma, 1 small cell lung cancer and the others pathocategory were unknown. The benigns included 2 tuberculosis,3 inflammatory pseudotumor, 1 cryptococcus pneumonia, 1 harmatoma and 3 non-specificity pneumonia.The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of 18F-FDG PET/CT for SPN were respectively 95.83%(23/24),40%(4/10),79.41%(27/34),79.31%(23/29)and 80%(4/5).Conclusion 18F-FDG PET/CT imaging shows high sensitivity and accuracy for diagnosis of SPN, but the specificity was relatively low,for proliferation and some specific pneumonia it shows powerless.

  [Key words]SPN; deoxyglucose; tomography, emission-computed; standardized uptake value (SUV)

  孤立性肺結節(solitary pulmonary nodule,SPN)又稱錢幣形損害(coin lesion),是指肺內直徑小于3cm的類圓形實性病灶,其周圍無肺不張和肺炎,也無肺門淋巴結腫大,胸部X線片檢查結節中SPN的出現率為0.09%~0.2%,SPN中約有10%~70%發生惡變,資料顯示肺癌總的死亡率高達85%,而早期診斷肺部結節的良惡性可以大大降低肺癌的發生率和死亡率,因此盡早準確的診斷SPN的良惡性對臨床進一步的治療和預后有重要意義[1,2]。本文回顧性分析了34例SPN患者的PET-CT顯像結果及詳細臨床資料,旨在進一步探討18F-FDG PET/CT顯像對SPN定性診斷的臨床價值,現報道如下。

  1資料與方法

  1.1研究對象34例SPN患者,其中男23例,女11例,年齡(62.22±11.31)歲,結節大小(2.05±0.54)cm,所有患者接受PET/CT檢查前均未行手術、放療或化療。SPN良惡性的最終診斷均經手術或穿刺組織病理學檢查結果,或經正規治療后隨訪(24個月)證實。

  1.2儀器與檢查方法使用荷蘭PHILIPS公司Gemini GXL 16 Power PET/CT 儀,18F-FDG藥物由南京江原安迪科公司提供。患者空腹6h以上,檢查前常規測血糖<6.60mmol/L后,按體重4.44MBq/kg經靜脈注射18F-FDG,安靜平臥60~70min后排空膀胱,行早期顯像,采集1.5~2.0min/床位,采集床位數為9~10個,掃描范圍為頭部至股骨上段;延遲顯像則在注射18F-FDG后120~150min采集,延遲顯像采集條件與早期顯像條件保持一致。圖像經衰減校正后重建,最終得到層厚為5mm的橫斷面、冠狀面、矢狀面CT、PET圖像及PET/CT融合圖像。每個病灶均進行薄層CT掃描后重建。

  1.3圖像分析及數據處理PET/CT圖像由3位有經驗的放射專業醫師和核醫學專業醫師協同閱片,分別對早期及延遲圖像的病灶勾畫感興趣區(ROI),由計算機自動計算最大標準攝取值(SUVmax),并計算早期及延遲顯像SUVmax變化率[ΔSUV = (SUVmax延遲- SUVmax早期)/ SUVmax早期×100 %],以SUVmax>2.5、ΔSUV>20%并根據是否出現SPN的形態學特點即有無分葉、短毛刺、胸膜凹陷、支氣管截斷征象、支氣管血管聚束、衛星灶等作為惡性結節的診斷標準,如果出現條件相悖時由3名醫師結合臨床相關資料綜合分析并在充分討論的基礎上做出診斷。最終臨床診斷依據病理結果或治療后隨訪結果。

  2結果

  所有病灶的臨床資料及顯像結果見表1,PET/CT顯像對SPN的診斷結果見表2。34例患者中惡性病變24例,占70.59%,其中腺癌13例(1例細支氣管肺泡癌),鱗癌7例,小細胞肺癌1例,3例病理類型不明確;良性病變10例,占29.41%,其中結核2例,炎性假瘤3例,隱球菌感染1例,錯構瘤1例,非特異性炎癥3例。18F-FDG PET/CT診斷SPN中出現假陽性6例,假陰性1例。6例假陽性患者分別為3例炎性假瘤,1例肺結核,1例錯構瘤,1例非特異性炎癥。6例假陽性病灶的SUVmax=6.07±2.89,且均有短毛刺、淺分葉、血管集束征、胸膜凹陷征等一個或幾個SPN特征性影像學表現。6例假陽性病灶除1例SUVmax=9.9未行延遲顯像以外,其余5例均行延遲顯像,延遲顯像SUVmax=7.50±3.59,ΔSUV為33.33%~46.99%;1例假陰性患者為細支氣管肺泡癌,SUVmax=2.2,延遲SUVmax=2.5, CT平掃示病灶為不規則類結節樣稍高密度影,其內密度欠均,邊緣毛糙伴多發長毛刺影。表1病灶的大小、位置、顯像及病理或隨訪結果表218F-FDG PET/CT顯像對SPN的診斷結果

  3討論

  18F-FDG PET/CT顯像已廣泛應用于肺部腫塊及結節的診斷及鑒別診斷[3],對18F-FDG PET/CT顯像用于SPN的定性診斷研究國內外也已有很多報道[4~8],報道中其靈敏度為82%~98%,特異性為60%~95%。本研究結果顯示18F-FDG PET/CT診斷SPN的靈敏度(95.83%)和準確性(79.31%)與國內外相關報道基本一致,特異性較低僅40%,遠低于以往文獻報道結果。而陽性預測值為79.31%,提示假陽性率約為20.69%,與國內外文獻報道結果相比相對較高[3~8]。假陰性和假陽性是影響18F-FDG PET/CT診斷效能的重要因素。引起假陰性的疾病大多為支氣管肺泡癌、類癌、一些分化較高的腺癌以及直徑較小(<1cm)的結節,這些疾病由于細胞數量少、細胞分化程度較高或者直徑過小不攝取18F-FDG或者攝取相對減少,從而引起假陰性[8,9]。本研究中假陰性1例,病灶大小為2.2cm,早期SUVmax=2.2,延遲SUVmax=2.5,ΔSUV=13.64%,且CT薄層掃描顯示為不規則類結節樣稍高密度影,其內密度欠均,邊緣毛糙伴多發長毛刺影,周圍氣管、支氣管均通暢,未見惡性特征性影像學表現,該病例最終病理組織學診斷為細支氣管肺泡癌。由于18F-FDG并不是一種腫瘤特異顯像劑,一些良性肺部增殖性病變如肺結核、炎性假瘤等可均表現為高攝取18F-FDG,從而引起假陽性[10]。本研究有6例假陽性患者,病灶的早期SUVmax除1例為1.8以外,其余5例為4.2~9.9,除1例SUVmax=9.9未行延遲顯像以外,其余5例均行延遲顯像,延遲顯像SUVmax=7.50±3.59,ΔSUV為33.33%~46.99%,且CT掃描顯示病灶均有短毛刺、淺分葉、血管集束征、胸膜凹陷征等一個或幾個SPN惡性特征性影像學表現。6例假陽性患者最終經病理和隨訪后證實3例炎性假瘤,1例肺結核,1例錯構瘤,1例非特異性肺炎。由此可見,對于某些肺部炎癥及良性增殖性病變即使綜合考慮SUVmax、△SUV以及CT形態學特征也很難鑒別,因此解決假陽性率較高的方法有待于新的顯像模式利用和特異性較高的新型顯像劑的研制開發。值得注意的是最終被證實為肺結核的1例假陽性患者其早期SUVmax=1.8,延遲SUVmax=2.7,早期和延遲攝取均不高,但考慮到ΔSUV=33.33和CT顯示有短毛刺、淺分葉、血管集束征和胸膜凹陷征最終被誤診為惡性。由此總結,當早期和延遲SUVmax均較小時,即使ΔSUV很大也不能作為診斷惡性的指標,但由于在本研究中僅是個別現象所以此結論還有待大樣本的研究進一步的證實。研究認為[6,11,12],延遲顯像和薄層CT掃描可以提高18F-FDG PET/CT對肺部病灶診斷的準確性,本研究為進一步提高18F-FDG PET/CT對SPN的診斷效能,盡可能在常規18F-FDG PET/CT檢查的基礎上的對病灶行延遲顯像和薄層CT掃描,綜合分析早期SUVmax、延遲SUVmax、ΔSUV以及薄層CT掃描結果后得出診斷結果,因此結果相對可靠。本研究共收集34例SPN患者,惡性病變24例,占70.59%,良性病變10例,占29.41%,良性病變又以增殖性病變為主(50%),病例選擇可能存在一定的偏倚。這與PET/CT檢查費用相對較昂貴,接受PET/CT檢查的病例多為臨床無法依靠常規檢查確診的相對疑難病例有密切關系。因此結論還需要大樣本前瞻性研究進一步的證實。

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